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• ECZEMA Termine che comprende varie affezioni infiammatorie cutanee (dermatiti) che hanno in comune le seguenti caratteristiche:

• nelle fasi acute eritema, edema, vescicole, erosioni, gemizio e croste • nelle fasi croniche cute secca, desquamante, ispessita, con ragadi • Prurito (lesioni da grattamento) • Tendenza alla cronicità e alle recidive

Principali quadri clinici

• Dermatite da contatto a) irritativa b) allergica

• Eczema da stasi • Eczema asteatosico • Dermatite atopica

Eczema da contatto (dermatite da contatto)

• Dovuto al danno provocato sulla cute da una sostanza esterna • I composti chimici capaci di aggredire la cute sono quasi 2 milioni : molti di essi

sono di uso abituale • E’ quindi facile immaginare perché l’eczema da contatto sia così frequente

DERMATITE DA CONTATTO IRRITANTE (DIC) Reazione infiammatoria non allergica conseguente a una singola o ripetuta applicazione di una sostanza chimica su una stessa regione cutanea DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO (DAC) Reazione infiammatoria conseguente alla applicazione di una sostanza chimica a basso peso molecolare (aptene) in grado di “attivare” un meccanismo allergico di tipo ritardato (linfocito-mediato) Dermatite ca contatto irritante

• Causata dal danno diretto sulla barriera cutanea da parte di agenti irritanti fisici (caldo, freddo, radiazioni solari o ionizzanti) o chimici ( soluzioni acide o alcaline, detergenti,saponi, bagnoschiuma, detersivi, solventi)

• Si verifica quando la concentrazione della sostanza irritante supera il valore soglia di resistenza cutanea

• La sua intensità dipende dalla quantità della sostanza irritante

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Dermatite ca contatto allergica LA REAZIONE ALLERGICA COMPRENDE LE SEGUENTI TAPPE

1) Penetrazione dell’aptene attraverso la barriera epidermica 2) Interazione con i cheratinociti 3) Interazione con il sistema immunitario (cellule di Langerhans e i linfociti T) 4) Risposta infiammatoria

Epidemiologia La prevalenza della Dermatite da Contatto (DAC + DIC) non può essere facilmente valutata ma si stima che si aggiri attorno al 5% della popolazione Il rapporto DAC/ DIC è circa 3 : 2 L’attività lavorativa è ritenuta responsabile di circa il 40% delle DIC e di circa il 25% delle DAC La DAC non professionale interessa in Italia circa il 3% della popolazione (circa 1.500.000 di individui)

25%

35%

13%

13%

14%

Accessori metallici

Cosmetici Farmaci

Abbigliamento

Altre

Principali cause di DAC

6%

19%

28%22%

25%

Anestetici

Eccipienti

Altri Antibiotici

Conservanti

Componenti dei farmaci responsabili di DAC

20%

33%14%

3%

12%8%

Muratori

Casalinghe

Sanitari *

Altre

Metalmeccanici

Attività lavorative più colpite da DAC professionale

Parrucchiere

* Guanti di gomma FarmaciDisinfettanti

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DAC da tintura dei capelli

Collirio Antibiotico (neomicina)

DAC da neomicina DAC da tintura di iodio

DAC da eccipienti di

pomate( lanolina)

DAC da nichel

DAC da nichel Orecchini Occhiali

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Dac da resine

Pulpite del dentista

DAC da indumenti (coloranti dispersi)

Eczema allergico da contatto in una fioraia(sensibilizzata al narciso e alla violetta africana)

DIC in contadino (diagnosi differenziale con la psoriasi)

DICmuratore

metalmeccanico

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Eczema da contatto fotomediato Alcune sostanze chimiche (in particolare farmaci topici) inducono eczema allergico o irritante solo dopo l’esposizione alle radiazioni solari e vengono perciò chiamate fotosensibilizzanti o fotodinamiche

Diagnosi dell’eczema da contatto allergico

Patch test

Eczema da contatto fotomediato

(prometazina per uso topico)

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Dermatiti da contatto con le piante Il contatto con alcune piante o frutti (primula, ranuncolo, fico, agrumi ecc.) o loro estratti può determinare lesioni eritematose, pomfoidi (orticariane), vescicolose o bollose

• Per effetto irritante (meccanico o chimico) • Per meccanismo allergico • Per azione di sostanze fototossiche contenute nelle piante (FITO-FOTO-

DERMATITI)

Dermatite atopica (eczema costituzionale, lattime)

• Affezione cutanea molto comune che esordisce nella prima infanzia e può guarire (in oltre la metà dei casi) verso i 5-6 anni. La sua prevalenza in età infantile è del 10-12%. Costituisce la più frequente malattia cutanea dell’infanzia (10-20% di tutta la patologia dermatologica osservabile in questa fascia d’età)

• Si caratterizza clinicamente per lesioni eczematose intensamente pruriginose ad evoluzione cronico-ricorrente, secchezza della pelle ed iperreattività cutanea.

• Eziopatogenesi multifattoriale

• Predisposizione genetica all’atopia (ovvero a diversi disturbi allergici come asma, congiuntivite, raffreddore da fieno, maggiore produzione di IgE )

• Anormale risposta dell’organismo nei riguardi di fattori ambientali (polveri domestiche, epitelio di gatto o di cane), agenti esterni (freddo, caldo), alimenti e farmaci, indumenti (lana), detergenti, stress psico-fisici

Dermatite striata pratense Fitodermatiteda impacco di Ranuncolousato per lombalgia

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L’aspetto e la sede dell’eruzione differiscono in rapporto all’età del soggetto. Si distinguono classicamente 3 fasi evolutive.

LattanteEritema, vescicole, essudazione a guance, fronte, cuoio capelluto, tronco, superficie estensoria degli arti

Bambino Cute lichenificata(secca ed ispessita) e croste da grattamento a pieghe, polsi, caviglie, mani e collo

Adolescente-adulto Cute lichenificatae croste da grattamento a viso, collo, pieghe e all’estremitàdegli arti

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Eczema da stasi

• Dermatite infiammatoria che si evidenzia con rossore, desquamazione, gemizio e croste, conseguente ad insufficienza venosa cronica delle gambe

• Può complicarsi con un eczema da contatto o con un’infezione batterica Eczema asteatosico (eczema hiemalis)

• Preferisce soggetti anziani nel periodo invernale • Si localizza agli arti • Si evidenzia con pelle secca e squame a forma di

losanga, separate da una rete di “screpolature” , eventualmente gementi

• Il quadro clinica ricorda il “craquelé” dei vasi

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TERAPIA ECZEMI • ECZEMI DA CONTATTO: prevenire il contatto con la sostanza responsabile;

nella fase acuta (gemizio) lozioni astringenti; nelle altre fasi creme idratanti; eventualmente antistaminici e steroidi per via sistemica

• DERMATITE ATOPICA : cortisonici topici per brevi periodi (attenzione agli effetti collaterali da uso prolungato!) , creme idratanti.

Nelle forme gravi PUVA terapia e ciclosporina Evitare i fattori scatenanti (polvere, alimenti ecc.) • REAZIONI CUTANEE DA FARMACI E’ l’esito di un processo multifattoriale in cui sono coinvolte variabili relative:

1. al paziente (possibili variazioni genetiche nella farmacocinetica e farmacodinamica)

2. a fattori concomitanti di rischio (condizioni patologiche del paziente, precedenti reazioni da farmaci, presenza di malattie autoimmuni; assunzione concomitante di altri farmaci con possibile interazione)

3. al farmaco assunto (alcune categorie danno più frequentemente reazioni) 4. al medico ……

Orticaria/angioedema

• Compare rapidamente dall’assunzione del farmaco (di solito entro 2 ore) • Può associarsi a ipotensione, shock, edema della glottide e broncospasmo

(possibile exitus) • Riconosce sia un meccanismo allergico (reazione anafilattica alla penicillina) che

non allergico (reazione anafilattoide ai FANS o sindrome da intolleranza all’acido acetilsalicilico)

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ESANTEMI DA FARMACI • Costituiscono una delle più frequenti reazioni da farmaci • Compaiono di solito entro 2 settimane dalla prima somministrazione • Sono pruriginosi e possono associarsi a febbre • Preferiscono il tronco (il volto è di solito risparmiato) • Possono essere morbilliformi, roseoliformi, scarlattiniformi (d. differenziale

con gli esantemi infettivi) Il meccanismo patogenetico è di tipo allergico I farmaci più frequentemente in causa sono:

• Amoxicillina (e altri betalattamici) • Altri antibiotici come gli aminoglicosidici e i sulfamidici • Sali d’oro • Allopurinolo • Alcuni FANS

DERMATITE ESFOLIATIVA (ERITRODERMIA)

• Può rappresentare l’evoluzione di una reazione esantematica • Tutta la superficie cutanea è eritematosa e desquamante • Si hanno alterazioni della termoregolazione e dell’equilibrio idrosalino (perdita

di calore, liquidi, proteine e sali minerali) • Spesso si ha perdita dei capelli e delle unghie • Possibili complicazioni: infezioni cutanee e setticemia

Dermatite desquamativada farmaco antiaritmico

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ERITEMA FISSO DA FARMACI • Reazione molto tipica caratterizzata dalla comparsa di una o più chiazze di

colore rosso-violaceo, rotonde, a limiti netti che compaiono nelle stesse sedi entro 24 ore dall’assunzione del farmaco responsabile

• Alle lesioni acute fa seguito un esito pigmentario persistente • Ne sono responsabili sulfamidici, pirazolonici, barbiturici, tetracicline,

fenolftaleina

ERITEMA POLIMORFO Lesioni a coccarda caratterizzate da :

• una parte centrale rossa, talora sormontata da vescico-bolla • un anello intermedio edematoso • Un anello più esterno arrossato • Le lesioni si localizzano al terzo distale degli arti e al viso

(acroposte) • Possono osservarsi erosioni alla mucosa orale, genitale e

congiuntivale • Riconosce numerose altre cause, oltre ai farmaci, tra le quali

infezioni virali (herpes simplex) , batteriche (micoplasma) ecc.

Eritema fisso da farmaciFase acuta

Eritema fisso da farmaciEsiti pigmentari

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S. di Stevens-Johnson e sindrome di Lyell • Entità cliniche gravi (in particolare s. di Lyell) tra loro correlate,

caratterizzate da eritema, lesioni bollose disseminate e aree di distacco dell’ epidermide dal derma

• Si associano febbre , bruciore, dolore e impegno delle condizioni generali (come in un ustionato!)

• I farmaci più frequentemente in causa sono: pirazolonici, sulfonamidi, barbiturici ed idantoinici

• Risultano più a rischio pazienti con infezione da HIV, precedenti radioterapie, malattie immunitarie, tumori

TERAPIA REAZIONI DA FARMACI

• Eritema fisso: è sufficiente la sospensione del farmaco • Esantemi : terapia sistemica con antistaminici e cortisonici • Eritema polimorfo come sopra + medicazioni antisettiche ed antibiotiche e

colluttori • S. di Lyell : cortisonici per via sistemica ad alte dosi, immunoglobuline in vena,

reidratazione, attenzione alle complicanze batteriche!