16/17 Novembre 2007 Hotel de Ville,Avellino

“Il Governo clinico nel paziente cardiopatico cronico”

Franco IngrillìCentro di riferimento Regionale per lo Scompenso cardiaco U.O. Cardiologia I°

A. O. Villa Sofia - CTO

( dal latino verificare)

Indica attività diverifica

Tipologie di Audit

• Audit di sistema: sorveglianza del sistema qualità

• Audit di processo: su aspetti organizzativi di supporto alla clinica

• Audit clinico: propriamente detto,sui percorsi assistenziali.

L’audit clinico è uno degli strumenti del Governo clinico poiché permette di verificare l’appropriatezza ,l’efficacia e la qualità della performance clinica

Effettua valutazioni diPerformance organizzativa

Valutazioni tecnico professionale

Evidenza di aderenza agli standard qualitativi richiesti

Sistema di accreditamento dell’Emilia Romagna

Requisiti generali inerenti la valutazione di una organizzazione sanitaria richiedente accreditamento:•Individuazione delle responsabilità• Esistenza di un piano di verifica periodica• Valutazione della attività annuale pianificata mediante indicatori di processo• Valutazione di esito (audit ed aderenza linee guida)Eccc….

E’ una attività finalizzata al miglioramento della qualità dell’assistenza sanitaria

E’ un potente strumento di sorveglianza della performance ai fini del miglioramento

E’ una analisi ed una revisione dei processi assistenzialiIn alcune specifiche categorie di pz

L’Audit clinico verifica,in sostanza, la buona qualità della pratica clinica corrente rispetto a standard noti

Definizione criteristandard

Valutazione della pratica clinica

Proposte di miglioramento

Applicazione propostedi miglioramentoCiclo della qualità

Rispetto agli Audit di sistema o di processo condotti nell’ambito delgoverno della qualità (con valutazione certificativa ) da esterni,

Gli Audit clinici, hanno i clinici come attori principali,e si basano su autonoma iniziativa professionale. I clinici avviano ,infatti, un processo strutturato finalizzato al miglioramento della pratica clinica.

Ma il successo operativo dell’ audit dipende da vari fattori che ne ostacolano o ne favoriscono il successo operativo

Fattori ostacolantiObiettivi non ben definitiMancanza chiarezza sul metodoMancanza di risorseMancanza di supporto operativo strategicoClima di relazioni negativoDiscontinuità negli assetti organizzativi

Fattori favorentiBuona pianificazioneSostegno della direzioneLeadership e conduzione fermaSemplicità nel disegno e chiarezza nel metodoStaff dedicato e tempo protettoMonitoraggio finale del risultato e gratificazione nel ritorno formativo

Ma quanto è efficace un audit clinico?

In realtà in letteratura le conclusioni sulla capacità di un audit di modificarela pratica clinica non sono proprio entusiasmanti e quindi bisogna utilizzare diversi altri strumenti del governo clinico(ad esempio la root cause analysis)

Step per la realizzazione di un audit

1 proposta dell’audit2 sviluppo audit3 realizzazione audit4 produzione dei risultati intermedi5 progettazione e realizzazione del cambiamento6 valutazione impatto del cambiamento7 validazione audit

1. Proporre un audit clinico

Per essere efficace un audit deve coinvolgere i professionisti l’organizzazione ed i pz. E l’oggetto dell’audit deve essere individuato sulla base delle criticità presenti:• alti volumi di produzione ( taglio cesareo,piaghe da decubito)• alti costi (defibrillatori)• alta variabilità nella pratica clinica (uso degli antibiotici)

1.Proporre un audit clinico

L’audit è un processo non economico e time consuming,pertantoIl dispendio di energie richiede che sia ben motivato.

E’ anche opportuno definire bene i risultati attesi nella pratica clinica l’audit è un metodo orientato al cambiamento della pratica clinica.

Per cui bisogna esplicitare i risultati che si vogliono ottenere come obiettivi.

2. Sviluppare l’audit clinico

Aspetti metodologici:1. Definire la popolazione di riferimento2. Definire come selezionare i casi3. Definire e validare le procedure per la raccolta dei dati4. Precisare chi materialmente compila la scheda dati5. Prevedere modalità di verifica della raccolta dati( dati persi..)6. Prevedere le procedure di elaborazione dati ed i programmi informatici da utilizzare7. Definire le modalità di presentazione dei risultati

3. Realizzare l’audit clinico

Una volta finita la progettazione dell’audit,tutto il personalecoinvolto deve essere informato per iscritto,con un documento che descriva gli aspetti organizzativi,gli obiettivi e specifichi il ruolo e le scadenze del progetto.

• monitoraggio e supporto alla raccolta di dati• elaborazione ed analisi dei dati• la discussione dei risultati preliminari• la stesura del rapporto preliminare ed intermedio

4. Produzione dei risultati preliminari

I risultati con la necessaria riservatezza,vanno discussi con Tutti i partecipanti all’audit e con tutte le parti interessate ( amministrazioni,società scientifiche,pazienti).

5. Progettazione e realizzazione del cambiamento

E’ molto importante mettere in pratica i suggerimenti ricevuti il prima possibile,pena la perdita di fiducia nel metodo audit.I cambiamenti proposti vanno progettati e pianificati e la loro realizzazione va documentata.

6. Valutare il cambiamento

La valutazione del cambiamento è una operazione complessae richiede strumenti e competenze specialistiche.Ad esempio quando si tratta di risultati di performance possono esserenecessarie rilevazioni periodiche ad hoc.

7. Validare l’audit

La validazione degli aspetti metodologici con cui è statoeseguito l’audit va documentata formalmente

AUDIT

VANTAGGI SVANTAGGI

•Spinta al cambiamento dei comportamento• Miglioramento della performance• Miglioramento del lavoro di gruppo• Miglioramento della soddisfazione professionale• Miglioramento delle cure del paziente

• Sottrazione di tempo al lavoro clinico• Sensazione di restrizione della autonomia professionale• Timore di intimidazione sensazione di banalità

Conclusioni

L’audit più che cambiare direttamente la pratica clinicamodifica l’atteggiamento degli operatori,migliorando la loro capacità di autovalutazione e facilitando la loro riflessione sulla propria performance.Il che non è poco se si considera come gli atteggiamenti e le capacità operative insieme alle conoscenze sono gli elementi che fondano il concetto di Competenza.