15° CO NGRESSO NAZIONALE FNCP TSRM 19 21...

TECANGIO

Tecniche angioradACTH secFrancesco

Si ricorda chgli iscritti aparticolare

Introduzio

Il morbo adrenocortclinico dete

L’ACTH agfunzionalit

Harvey WilliaYork, MinniecaratteristiciaccompagnaI suoi studi cipofisario e ip

19

CNICHE NERADIOLOPETROS

di studio diografia dcernenti. Paolo Sellit

he la presenal corso e aper quanto r

one

di Cushticotropo (Aerminato da

gisce infattà, soprattu

ams Cushing e G. (Figura),i: <<…una fa

ate da un bassoculminarono, percorticosurr

15° CO‐21 aprile

COREURORADGIA: STUDE E NERVI

dell’Ipofisdei Seni Pe

tti (Dip. Neu

te pubblicazal Congressoriguarda sch

hing è uACTH) da pall’aumenta

tti sulla gtto a carico

(neurochirurg, la quale pre

astidiosa obeso grado di idr20 anni doporenalismo.

ONGRESSOe 2013 – Pa

RSO ECMDIOLOGICHDIO DEL MI CRANICI

si e Sfenoetrosi Infe

uroscienze‐N

ione della leo. Ogni altroemi e figure

na patoloparte della ata produzio

hiandola so della linea

go) nel 1912 desentava iperità, ipertricos

rocefalo e da uo, in uno stud

O NAZIONalazzo de

“G” a curHE APPLICMASSICCIO(R.P.N.C.

oide: eriori per

Neuroradio

ezione è stato utilizzo potratte dalla

ogia carattghiandola one surrena

surrenale glicocortico

descrisse per lrcortisolismo si e amenorreun aumento ddio fondamen

NALE FNCPi congress

a della AITCATE ALLEO FACCIAL), IPOFISI

lo studio d

ologia Unive

a prodotta aotrebbe violetteratura s

terizzata dipofisaria; aalica di cort

determinanoide.

la prima voltaaccompagna

ea con sviluppella tensione ctale che dimo

PTSRM si di Riccio

TNR E METODICLE (M.F.), E SFENOI

dei microa

rsità di Tori

ad uso escluslare la normscientifica dis

dall’iperseca questo cotisolo.

ndone iper

a il caso di unaato da segni po di carattercerebrale.>> ostrava il lega

one

CHE TC, RORBITE, RDE (I.S.).

adenomi

ino)

sivo di consumativa sul csponibile.

crezione dorrisponde

rplasia e

a donna di 23clinici e sinto

ristiche sessua

ame tra aden

Pag. 1 di 15

M e ROCCHE

ipofisari

ultazione percopyright, in

di ormoneun quadro

aumentata

3 anni di Newomi alquantoali secondarie

noma basofilo

5

r n

e o

a

w o e

o

L’ipersecresindrome d

‐ Sindrom

o

o

‐ Sindrom

o

o

o

o

o

L’angioradcampioni ddipendentè fondame

La malattiamilione oguna frequePer ciò chesegni e sinrisulta nelCushing. L’aumentoparticolar nella regiosopraclavicNonostantconosciutaelevati di in

ezione di cdi Cushing.

me di Cushi

Adenoma

ACTH/RCH

me di Cushi

Adenoma s

Carcinoma

Iperplasia

Psicosi dep

Alcolismo

diografia vedi sangue pte, per diffeentale per il

a di Cushinggni anno, pienza maggioe concerne ntomi la mala pratica

o del cortismodo nellaone interscacolare (cuscte la causaa, si è comnsulina.

cortisolo caQuesta etic

ing ACTH D

ipofisario (

H ectopico (

ing ACTH IN

surrenalico

a surrenalico

surrenalica

pressiva ( 1

( 1%)

enosa dei Sprelevati a trenziare le successivo

g è una patiù comunemore nella dola presentaaggior partindistinguib

solo determa regione suapolare (cocinetti di g di tale paunque vist

aratterizza chetta comp

IPENDENTE

60%)

20%)

NDIPENDEN

( 10%)

o ( 8%)

micro e ma

1%)

eni Petrosiale livello, siperincrezio approccio t

tologia relamente interonna, con unazione clinice dei qualibile all’esam

mina il depuperiore den comparsagrasso) e nearticolare do che risul

anche altreprende, qui

E ( 80%)

NTE ( 20%)

acronodular

i Inferiori (Ssono indicaoni di ACTHterapeutico

tivamente ressa la fasn rapporto ca, la malat dipendonome obbiett

posito di tel volto (cona del cosiddel distrettodistribuzionlta essere c

e patologiendi:

re ( 2%)

SPI) ed il suati per lo stH ipofisarie do‐chirurgico

rara: ha uncia d’età coF/M di 8:1.ttia di Cusho dallo stativo da tutt

tessuto adin aspetto tidetto “gibbo mesenterine di tessucorrelata a

e raggrupp

uccessivo dudio dell’ipda quelle eco.

’incidenza dompresa tra

hing si manito di ipercote le altre

iposo in seipico della fo a dorso dico (classicato adiposoll’insulino‐r

ate sotto

dosaggio orpercortisolictopiche. La

di circa 10‐a i 20 e i 40

ifesta con uortisolismo cause di s

edi carattefacies “a ludi bufalo”),a obesità do non sia aresistenza e

Pag. 2 di 15

il nome di

monale deismo ACTH‐a questione

‐15 casi per0 anni e ha

una serie die pertantoindrome di

ristiche, inna piena”), nella zonadel tronco).ancora bene/o a livelli

5

i

i ‐e

r a

i o i

n , a . n i

Inoltre nenell’uomo acne e perL’aumentamiopatia pproduzioneconseguen

Diagnostic

La diagnostomografiamediante gLa TC è indma difficilmLa RMN puipofisari somedicine 16°

fatto che patterns dLa valutazila risonanzfronte di uMiller WL, C

children and

TC volumetr

coronale e s

strutture oss

vasi del polig

immagini e p

lla donna èinvece provrdita di capeata concentprossimale ee di cortinte osteopo

ca per imma

stica per ima computergadolinio. dicata per dmente localuò risultareolo nella me° edition, Mc

i tumori ipi enhancemone di una za magneticuna sensibiConte FA, Kapl

adolescents a

rica della reg

agittale con “

see della regio

gono di Willis

per la gentile c

è possibile voca calo deelli. trazione di e della facilisolo deteorosi oltre ch

agini

mmagini nelizzata e del

determinareizza microae più utile rietà dei pazGraw Hill.). pofisari e iment contrascasistica dica con gadolità del 23%lan SL, Grumb

after trans‐sph

ione sellare d

“finestre” per

one sellare da

s con consegu

concessione).

osservare ella libido, i

cortisolo ae stancabilirmina anche ipertens

lla malattiala risonanza

e l’invasioneadenomi ipoispetto alla ienti affettiUna delle pl normale stografico.i pazienti trolinio risult% della tombach MM, Ro

henoidal surg

dopo sommin

parenchima

a parte del ma

uente disloca

acne, irsuinfertilità (b

a livello deità che molche la dimione per l’a

di Cushinga magnetica

e del tumorofisari (< 10TC, sebbeni da malattiprincipali ratessuto ipo

rattati con ci avere una

mografia comosenthal SM, W

gery for Cushin

nistrazione di

e per osso, e

acro adenoma

mento. (Ring

tismo, alopblocco della

el muscolo to spesso laminuzione aumentata g

g si avvale a nucleare c

re nelle strumm). ne sia in graia di Cushinagioni di taofisario circ

chirurgia traa sensibilitàmputerizzatWilson CB, Gi

ng’s disease. J

i mdc iodato,

e ricostruzione

a ipofisario; l’

razio il colleg

pecia androspermatog

scheletricoamentano idell’attivitàgittata card

essenzialmecon intensif

utture ossee

ado di evideng (Harrison. le mancatacostante sp

ans‐sfenoid del 72% (1ta (5 su 22itelman SE. 19

Clin Endocrin

, con ricostru

e angio TC: si

angio TC evid

ga TSRM Dr. O

ogenica e agenesi), defi

o è responsi pazienti. Là osteosiniaca.

ente dell’utficazione de

e della regio

enziare mic2006 Principl

a diagnosi cpesso most

dale ha mos13 su 18 ide2 identificat997 Long‐term

nol Metab 82:3

uzioni sul pia

apprezza l’in

denzia l’”effet

Oscar Brazzo

Pag. 3 di 15

amenorrea,icit erettile,

sabile dellaLa maggioretetica con

tilizzo dellael contrasto

one sellare,

croadenomiles of internal

consiste neltrano simili

trato comeentificati) ati) (Devoe DJ,m outcome in

3196–3902.).

no trasverso,

nvasione delle

to massa” sui

per le ottime

5

, ,

a e n

a o

,

i l

l i

e a ,

n

,

e

i

e

Immagine RM

microadenom

RM in acquissinistra dell’microadenomParametri deTR 461; TE 10voxel size: FHRISOLUZION(ringrazio la preziose imm

M coronale T

ma ipofisario

sizione dinamadenoipofisi ma ipofisario. ella sequenza:0; TSE MULTISH 0,97 X RL 1,2E TEMPORALEcollega TSRM

magini e la gen

T1 pesata del

ipointenso.

mica con mdc una ipointens : SHOT; TSE FAC27; GAP 0,3mE: 1minuto e 3M Dr.ssa Luciantile concessio

la regione se

paramegneticsità di segnal

CTOR 5; N° dim; NSA 1. 30 secondi; DYana Gennari done).

ellare dopo in

co della regiole, più evide

strati 6; spess

YN SCANTIMEdella Neurorad

niezione di m

ne mediana dente nella fas

sore dello stra

E: 00:09,7 diologia dell’O

dc paramagn

della sella, si pe intermedia,

ato 3mm; mat

Ospedale Nigu

netico: la frec

può apprezza, dovuta alla

trice 184X105

uarda di Milan

Pag. 4 di 15

ccia indica un

are nel lobo sia presenza di

5;

no per queste

5

n

i i

e

Angiografi

La diagnos

ACTH ipofi

casi un va

percentual

colloca l’ut

sampling”)

Questa mecentro (ipmalattia dgradiente somministpicco di se

Vi sono in eseguite col’accesso ainferiori pattraverso seni petros

Quest’ultim1998 e sceche consenprelievo ch

A questi vesposiziondella radiocontrasto d’accesso f

In casi di possibile im

ia SPI: tecni

si differenz

saria da qu

alido suppo

le è possib

tilità del ca

).

etodica è inofisi) e pei Cushing èsarebbe rrazione di Ccrezione di

uso due teon tecnica al sistema vassando pela punturasi inferiori.

ma tecnica èelta dal nosntono oltre he la quanti

vantaggi si ce superioreoscopia mo(mdc). Per femorale.

necessità, qmpiegare la

ica, metodi

iale della s

ella ectopic

orto diagno

bile ottener

ateterismo

nfatti volta riferia (ecto pulsatile, lridotta. PerCRH ovino (ACTH.

cniche opedi Seldingevenoso perer la vena diretta de

è stata di pstro gruppoad una matà e concen

contrappone alle radialto vicino aovviare a q

quando la a tecnica de

ca e materi

sindrome d

ca, risulta sp

ostico ma c

e sia falsi

bilaterale d

alla dimostopico): tutta possibilitr questo m(oCRH), 1 μg

rative per ilr e, in alcunr via femor cava infe

lle vene giu

referenza eo medico peggiore manntrazione de

ngono la mzioni ionizza tubo radioquesti ultim

via venosa lla puntura

iali

i Cushing,

pesso diffici

c’è da ten

negativi sia

dei seni pet

trazione di tavia, consà di dimostmotivo taleg/kg di pes

l prelievo dni casi, conrale bilateraeriore, supugulari inter

eseguita neler la possibnovrabilità dei campioni

aggiore invzanti per l’oogeno, inietmi inconveni

femorale ndiretta dell

ovvero la d

ile. La RMN

ere in con

a falsi posit

trosi inferio

un gradiensiderando ctrare senza e problemao corporeo

i sangue da paziente leale e quinderiore e larne e quind

la nostra stbilità di usadegli stessi, i ematici.

vasività delloperatore ctta anche mienti, dal 19

non consenle giugulari

distinzione

costituisce

to che in

tivi: è in qu

ori (IPSS – “

te di conceche la secrstimoli esta viene su, che deter

ai seni petroeggermentedi il catetera vena giugdi il cateteri

ruttura di Nre cateteri di rispettar

a tecnica phe, oltre a manualmen998 si è pre

nte di raggiinterne.

dell’iperse

e in una buo

una non t

uesto cont

“inferior pet

entrazione drezione di Aterni la presuperato attmina l’indu

osi inferiorie sedato: urismo dei sgulare inteismo selett

Neuroradioldi lunghezzre meglio si

per il pazieoperare co

nte il bolo deferito utili

iungere i S

Pag. 5 di 15

crezione di

ona parte di

trascurabile

esto che si

trosal sinus

di ACTH fraACTH nellasenza di untraverso lazione di un

, entrambena prevedeseni petrosierna; l’altraivo dei due

logia fino alza inferiorea i tempi di

nte ed unaon l’utilizzodi mezzo dizzare la via

PI, allora è

5

i

i

e

i

s

a a n a n

e e i a e

l e i

a o i a

è

Prima delEcocolordovalutare, oL’esame Ecall’esame u(diretto o p

ll’indagine oppler dei oltre all’anacocolordopultrasonogrper via veno

angiograficvasi del coatomia, la pler può esrafico una oosa femora

ca, può riollo ed in pervietà, lessere eseguod entramble), si valuta

sultare utiparticolaree dimensioito dal tsrmbe le vene gano le possi

ile sottopoe delle venni e la rea

m “sonograpgiugulari intibili strateg

orre il pazne giugularittività alla pher” e/o derne risultaie alternativ

ziente ad i interne pmanovra dal medico dano di difficve.

Pag. 6 di 15

un esameer poternedi Valsalva.di turno. Secile accesso

5

e e . e o

La prima imgrafico flussila seconda im

Prima dell’indagini aprocedura La flebograspessore l’acquisizioeventualmgiugulari.

magine rapprmetrico mostmmagine mos

’inizio della angioradiogil paziente afia inizia pmorbido sone seriogrmente per la

resenta un fotra (frecce) il tstra il posizion

flebografiarafiche; il e ne acquisposizionandsotto le sprafica dellea puntura d

otomontaggiotest funzionalenamento del p

a, il pazientemedico chsirà il consedo prima il palle per e immaginelle giugula

o di 2 immagie con la manopaziente e del

e viene prehe eseguirnso alla propaziente sufacilitare li in proieari interne

ini di ecodopovra di Valsalvl sistema tubo

parato in “pà l’esame ocedura diaupino sul lel’iperestenszione radioin caso di a

pler della venva; o radiogeno‐d

pre‐sala”, cendovascognostica. ettino angiosione del ografica “saccesso con

na giugulare

detettori.

osì come tuolare inform

oradiograficcapo necesubmento‐vn puntura d

Pag. 7 di 15

interna il cui

utte le altremerà della

co con unoessaria pervertice” ediretta delle

5

i

e a

o r d e

L’accesso, 1‐ due in

raccordperifer

2‐ due catcm e dgruppi posiziovie di ccon 50per ott

Nel caso dcirca 30 cmcatetere è sangue, la U/l di epar

L’iniezione2‐4 cc dilangioradioseni petroframes/secoltre al sen

Schema del

angiogramm

Superiore; SP

Seno sigmoid

con tecnica

ntroduttori‐dato un rubrico;

teteri “JB1”diametro 4 preferisco

onare nei secui una è u00 Unità/littenere un p

i puntura dm, con estrcollegato useconda è

rina e la terz

e del mdc (muito con cogrammi bisi inferiori. c per circa no petroso i

le principali

a DSA in fase

PI = Seno Petr

deo; PV = Ples

a di Seldinge

divaricatoribinetto a 3 v

” (con la puFrench cheono diameteni cavernostilizzata petro di epariressione su

diretta delleremo distalun rubinettocollegata aza è raccord

mdc iodato circa il 30%lateralmentLa tecnica 3‐5 secondinferiore e c

vie di scaric

e venosa: SC

roso Inferiore

sso Vertebrale

er, avviene

i lungo di vie una del

nta orientat consente dtri maggiosi). Ai catetr il lavaggiona (la saccaperiore a q

e giugulari ie curvato ao a 3 vie, unalla “sacca data al cate

idrosolubile% di soluzite, sono prseriografic

di dopo l’inicavernoso d

co del sangu

= Seno Cave

; PB = Plesso

e; ST = Seno T

per via ven

diametro le quali util

ta ad angoldi raggiungri e l’utilieri, prossimo essendo ca è a sua vouella venos

nterne i cata 45° senzana delle qudi lavaggio”tere.

e non ionicone fisioloropedeuticia impiegataiezione madi quel lato,

ue venoso ip

ernoso; Sia =

Basilare; VI =

Trasverso. Le f

osa femora

5 French izzata per i

o di 45° senere meglio zzo succesmalmente, vcollegata adolta contenusa e consent

teteri utilizza fori lateraali è utilizza” contenen

o, concentrogica) e la all’esatto a per l’acqunuale del b, anche i co

pofisario d’int

Seno Intercav

Vena dell’Ipo

frecce nell’ang

ale bilateralm

e lungo 10l prelievo d

nza fori latela sede in ssivamente viene raccord una saccauta in una stire il passa

zati sono diali. Alla estata per il prte soluzion

razione 300conseguenposizionamuisizione debolo di mdcntrolaterali

teresse nel c

vernoso ante

oglosso; GG =

gioradiogramm

mente utiliz

0 cm, ai qdei campion

erali), di luncaso di diffdi microc

rdato un rua conteneteseconda sacggio del co

i diametro remità prorelievo dei ce fisiologic

0 mg/ml, in nte acquisizmento dei celle immagic che deve i.

cateterismo d

eriore; SPS =

Golfo della G

ma venoso mo

Pag. 8 di 15

zzando:

quali vieneni di sangue

ghezza 100ficoltà (altricateteri daubinetto a 3e fisiologicacca gonfiatantenuto).

5F e lunghissimale delcampioni dia con 5000

quantità dizione deglicateteri neini è di dueopacizzare,

dei SPI A) e

Seno Petroso

iugulare; SS =

ostrano il SPI.

5

e e

0 i a 3 a a

i l i 0

i i i e ,

e

o

=

.

Flebogramm

Nella prima

del catetere

immagine è l

Immagine ccontemporananalizzare. (VACTH‐dipendent

a DSA dei Sen

immagine inie

: freccia = pu

la precedente

he dimostra neamente di Vallini V., Martin

ti”, Facoltà di Me

ni Petrosi Infe

ezione del m.

unta del cate

e ma con Land

come altri gmicrocateterino E.: Tesi di Lau

edicina e Chirurgi

eriori per lo s

.d.c. nel SPI d

etere; teste d

dmark = 40% (

gruppi prefer da posizionaurea dal titolo “R

a dell’Università

studio dei mic

di sinistra dur

di freccia picc

(sottrazione d

riscono utilizre nei seni caRuolo del cateter

di Pisa, A.A. 2005

croadenomi A

ante la fase d

cole = SPI; te

’immagine al

zare cateterivernosi (freccismo dei seni pe

5/06).

ACTH‐secernen

di studio per i

sta di freccia

60%).

di diametri ce) dove preletrosi inferiori nel

nti (morbo di

il corretto po

a grande = SC

maggiori (6evare i campioella diagnosi degl

Pag. 9 di 15

Cushing). A)

sizionamento

C; la seconda

‐7 French) eoni ematici dali ipercortisolismi

5

)

o

a

e a i

Una volta dal tratto osi eseguonfemorale ccondizioni (Corticotroperiferica, la produzio I prelievi d5, 10 e 15 femorale endovascoaspirato leanche di ci È necessarcatetere trI successiveventuale destro/siniormonale, significativstimolazion Lo stimolomantiene presenza dcomunquequeste info

verificato iorizzontale o prelievi dche, per lebasali (du

opin Releaspossibilmeone di ACTH

i sangue, immin, vengo(il sincron

olare), al finentamente, irca 30‐60 s

rio sottolineracce di fisiovi dosaggi gradiente istro. Nel nel second

vo un gradine (Tab. I e

o con oCRH una parzialdi una sede alcuna diformazioni la

l corretto pa quello ve

di sangue vee sue dimee prelievi sing Hormonte una veH da parte d

mmediatamono eseguitinismo dei ne di determassecondaecondi, per

eare che, pologica medormonali ndi concenprimo casdo si indiviiente di almTab. II).

esalta le de sensibilitàde extraipoffferenza di a terapia ch

posizionameerticale deglenoso dagli ensioni, facravvicinatione ovino sna superficdell’Ipofisi.

mente dopo i simultaneaprelievi

minare i liveando il flussr evitare un

prima di ogndiante aspirnei campiontrazione diso è possiidua il lato meno 2:1 n

ifferenze frà alla stimofisaria di ipconcentrazhirurgica è f

ento dei cali stessi (crastessi e da cilita il prela ‐5 e 0 msintetico: 1iale cubital

la somminiamente da è fondamelli di ACTHso ematico reflusso da

ni prelievo razione con ni di sangui ACTH frabile esclud dell’Ipofisinel dosaggi

ra centro e olazione, mepersecrezioione fra cefacilitata.

teteri nei sanialmente una vena plievo ed è minuti) e d1 μg/kg di e della pieg

istrazione dentrambi i

mentale pe. Ogni preli, in un intealle vene giu

di campionaltra siringue prelevata centro e dere la sei con attivitio basale, e

periferia inentre non mone ormonantro (l’ipof

eni petrosi rispetto all

periferica (pmeno a r

dopo sommpeso corp

ga del gomit

di oCRH, venseni petrosr la riuscevo di camervallo di teugulari inter

e ematico, a del suo coti, consentoperiferia (de ectopictà secretrice di almen

n caso di admodifica la ale. In queisi non prod

P

inferiori, aa vena dell’preferibilmerischio di cministrazionoreo) per to, al fine d

ngono esegsi inferiori ecita della

mpione di saempo che rne.

bisogna elontenuto. ono di dim(Cushing ipca dell’iperce anomalano 3:1 in q

denoma iposecrezione esto caso nduce) e pe

Pag. 10 di 15

l passaggio’ipoglosso),ente la venaollasso), inne di oCRHvia venosadi stimolare

uiti ad 1, 3,e dalla venaprocedura

angue vienepuò essere

iminare nel

mostrare unpofisario) ersecrezionea. Si ritieneuello dopo

ofisario, chedi ACTH in

non vi saràriferia. Con

5

o , a n H a e

, a a e e

l

n e e e o

e n à n

Tab. I ‐ Il riL’intervento

Rappresentadue SPI ed in

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

AC

TH

(p

g/m

l)

Min

‐5

0

1

3

5

10

15

sultato dell’eha confermat

azione grafica n periferia.

0

00

00

00

00

00

00

00

00

00

00

-5

SPI dx

33

44

140

180

985

203

256

esame conferto il dato e la

dei valori de

0

x S

3 1

4 1

0

0 1

5 1

3 1

6 1

ma l’origine paziente è div

lla tabella I c

1

Tem

PI sn

1432

1289

885

1750

1750

1750

1750

ipofisaria e svenuta iposur

che evidenzia

3

mpo (Min)

Periferia

22

28

34

30

50

110

150

suggerisce la rrenalica nel p

la differenza

5

Centr/Pe

localizzazioneost‐operatori

di concentra

10

P

erif

65

46

26

58

35

16

12

e a sinistra dio (guarita).

azione di ACT

15

Pag. 11 di 15

sn/dx

43

29

6,3

9,7

1,8

8,6

6,8

dell’adenoma.

H (pg/ml) nei

SPI dx

SPI sn

Periferia

5

.

i

Tab. II ‐ I risudi Cushing epolmonare icarcinoide bed in periferi

Rappresentadue SPI ed in

0

50

100

150

200

250

AC

TH

(p

g/m

l)

Min

‐5

0

1

3

5

10

ultati non moectopica. La sn corrispondronchiale. Sotia.

azione grafica n periferia.

0

0

0

0

0

0

-5

SPI dx

179

196

194

197

203

201

ostrano differescintigrafia coenza di una tto: rappresen

dei valori del

0

x S

9

6

4

7

3

1

enze di conceon octreotidemassa vista ntazione grafi

la tabella II ch

Tem

PI sn

159

172

178

176

186

196

entrazione di Ae marcato coalla RM (Ø 1ica della varia

he non eviden

1

mpo (Min)

Periferia

167

180

172

174

175

‐

ACTH e per qun 111‐In, ha 1.5cm). La paazione di conc

nzia differenz

3

Centr/Pe

uesto sono suevidenziato

aziente è statcentrazione di

e di concentra

P

erif

~ 1

~ 1

~ 1

~ 1

~ 1

‐

uggestivi per uun focolaio dta operata coi ACTH (pg/m

azione di ACT

5

Pag. 12 di 15

sn/dx

~ 1

~ 1

~ 1

~ 1

~ 1

~ 1

una sindromedi captazioneon reperto diml) nei due SPI

TH (pg/ml) nei

SPI dx

SPI sn

Periferia

5

e e i I

i

Uno studiogradiente microadenintersinusaipofisaria. posto in elocalizzazio Per quantoincorretto o anomali, Da uno stupetrosi infRelatore P37 pazientpre‐operat

‐ 13‐ 2 ‐ 16‐ 1 ‐ 5

“… Nella nun adenomsensibilità In un paziela RMN rdell’ipofisi

o di EH Oldunilaterale noma ACTHale di ACTHAltri studi hvidenza cheone della le

o riguarda iposizionam e inoltre tu

udio realizzaferiori nellaProf. Enio Mi affetti da toria dell’Ip

3 pazienti npazienti con6 pazienti copaziente copazienti con

ostra esperma ipofisadell’IPSS (8ente, pur esrisultava neil neurochir

dfield et al.di ACTH, p‐secernente > 1,4 risulthanno succee l’analisi dsione quan

i falsi negatmento dei caumori secer

ato in occasa diagnosi Martino, FacSindrome dofisi e sono

egativi per n sospetto aon microadon macroadn sella vuot

rienza la RMario, una s0%). ssendo presegativa perrurgo confe

del 1985 poteva essee, ma anchtava utile nessivamentdel gradientdo il tumor

tivi nell’angateteri o alrnenti CRH e

sione della Tdegli iperc

coltà di Meddi Cushing Ao stati otten

adenoma (3adenoma (5enoma (43%enoma (3%ta (14%)

Risultati de

MN ha quindensibilità d

ente un grar la presenrmava la pr

ha posto lere utile noe a mostranella dimoste confermate intersinue ipofisario

gioradiografla non rara ectopico ne

Tesi di Laurcortisolismidicina e ChACTH‐dipennuti i seguen

35 %) 5%) %) %)

ella RMN pre‐

di mostratodel 55%, n

adiente C/P nza di un resenza di u

l’attenzioneon soltantoarne la latertrazione di ato la validitusale di ACT è localizzat

fia SPI, queevenienza

e costituisco

rea dal titol ACTH‐dipeirurgia dellndente, sononti risultati:

‐operatoria

o, ai fini dellnotevolmen

suggestivoadenoma un microade

e sul fatto ca identific

ralizzazioneuna lateralità di tale cuTH non moto sulla line

esti sono prdi seni petono un’altra

o “Ruolo deendenti” de’Università o stati sotto

l’identificazte inferiore

di CD, non e all’esplorenoma in se

P

che, il riscocare la prese. Infatti, unizzazione dut off, ancheostra una vaea mediana.

rincipalmenrosi inferioa causa.

el cateterismel Dr. Valedi Pisa, A.Aoposti ad in

zione pre‐opre se comp

c'era laterarazione maede median

Pag. 13 di 15

ontro di unsenza di unn gradienteella lesionee se è statoalidità nella

te dovuti ari ipoplasici

mo dei senierio Vallini,A. 2005/06,ndagine RM

peratoria diparata alla

alizzazione,acroscopicaa.”

5

n n e e o a

a i

i , ,

M

i a

, a

Sensibilità dedipendenti e

Conclusion

L’angioradsecernentimalattia di

Le elevate un’adegua

Un gradienvalore preddella RMN

In conclusruolo di fdipendentlocalizzazio

ell’IPSS (Angioe nella identifi

ni

iografia de, è una mei Cushing e

percentualta esperien

nte intersindittivo sulla.

ione si puòfondamenti, e che, inone di un m

oradiografia Scazione/local

ei Seni Petetodica dotasecrezione

li di successnza degli op

usale di ACa lateralizza

ò certamentale importn previsionmicroadenom

PI) rispetto alizzazione di u

trosi Inferioata di alta sectopica di

so della meteratori nell’

CTH almenozione di un

te dire chetanza nellae dell’interma ACTH‐se

la RMN nella n adenoma ip

ori per lo sensibilità e ACTH.

todica e le ’esecuzione

o superiore n adenoma A

e il cateteria diagnosi rvento chirecernente n

diagnosi diffepofisario

studio dee specificità

minime come dell’indag

a 1,3 a 5 mACTH secer

smo dei sedifferenziaurgico, è unon visibile a

renziale degli

ei microadeà per la dia

mplicanze sine.

min. dallo strnente mag

ni petrosi iale degli ipuna procedalla RMN.

P

i ipercortisolis

enomi ipofgnosi differ

sono possib

timolo con ggiore rispet

inferiori acpercortisolidura utile a

Pag. 14 di 15

smi ACTH‐

fisari ACTHrenziale tra

ili grazie ad

CRH ha untto a quello

quisisce unsmi ACTH‐ai fini della

5

H a

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Letture:

Brad

DevotermEndo

Harr

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OldfiJL. 19infer

SellitCush

Stan9652Lond

Vallindegli

Recapito aSellitti FranDip. NeuroUniversità Via Cheras(+39) 011 6francescop

ac G. B.: Cere

oe DJ, Miller Wm outcome inocrinol Metab

ison. 2006 Pri

jid Samii H. C.

wenhuys, Voo

ield EH, Chrou985 Preoperarior petrosal v

tti F. P., Finco hing; Rassegna

ley Jacobson, 2‐7 e‐ISBN 978don‐Library of

ni V., Martinoi ipercortisolis

utore: ncesco Paoloscienze – Ndi Torino sco, 15 ‐ 1633 6737 paolo.sellitt

ebral Angiogra

WL, Conte FA,n children an82:3196–390

inciples of inte

., Draf W., Lan

ogd e Van Hui

usos GP, Schutive lateralizavenous sinus s

F., Imeneo R.a tecnica di ra

Elliott M. Ma8‐1‐4419‐9653f Congress Con

o E.: Tesi di Lasmi ACTH‐dipe

lo Neuroradiol

1016 Torino

[email protected]

aphy, Springer

, Kaplan SL, Gnd adolescen02.

ernal medicin

ng J.: pp 24‐26

ijzen: Sistema

ulte HM, Schaation of ACTHampling. N En

, Floreine M. diologia medi

arcus : Neuroa3‐4; DOI 10.10ntrol Number

aurea dal titoendenti”, Faco

ogia

o

r Verlag, 2011

Grumbach MMts after tran

e 16° edition,

6 Anatomy of

a Nervoso Cen

af M, McKeev‐secreting pitngl J Med. 10;

L.: Angiografiica, pp 3‐9; N.

anatomy for t007/978‐1‐44: 201193253;

olo “Ruolo deoltà di Medici

1.

M, Rosenthal Sns‐sphenoidal

, Mc Graw Hill

the Cavernou

ntrale ‐ Testo A

ver PE, Krudyuitary microa312(2):100–1

a dei seni pet. 39 – 1998.

he Neuroscien419‐9653‐4); SSpringer Scie

l cateterismoina e Chirurgia

SM, Wilson CBsurgery for

l.

us Sinus; Surge

Atlante, Piccin

AG, Cutler Gdenomas by 03.

rosi inferiori n

ntist ‐ SecondSpringer New Ynce+Business

dei seni petra dell’Univers

P

B, Gitelman SCushing’s di

ery of the Sku

n Editore ‐ Pad

B Jr, Loriaux bilateral and

nello studio d

d Edition (ISBNYork Dordrecs Media, LLC 2

rosi inferiori nità di Pisa, A.A

Pag. 15 di 15

E. 1997 Long‐isease. J Clin

ull Base; 1989.

dova, 1980.

DL, Doppmansimultaneous

el morbo di

N 978‐1‐4419‐ht Heidelberg2011.

nella diagnosiA. 2005/06.

5

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.

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