13° CONVEGNO FIMP NAPOLI 17-18 maggio 2013 TOLLERANZA IMMUNOLOGICA E APPARATO GASTROINTESTINALE Dr....
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13° CONVEGNO FIMP NAPOLI17-18 maggio 2013
TOLLERANZA IMMUNOLOGICA E APPARATO GASTROINTESTINALE
Dr. Angiola Fontanella Dr. Giuseppina Aloj Pediatra di Famiglia AIF – Dip. di Pediatria Napoli 1 Centro Università Federico II
Napoli
NOVITA’ IN TOLLERANZA IMMUNOLOGICA E APPARATO GASTRO-ENTERICO:
NEL QUOTIDIANO
Importanza della barriera intestinale
Diete di esclusione in gravidanza e allattamento
Timing Svezzamento
Diete nella Dermatite Atopica
Probiotici e Tolleranza
SOTI
BARRIERA INTESTINALE
• Muco e acidità gastrica “protettivi” nei confronti dell’allergia intestinale
• Infatti la ridotta acidità facilita le reazioni IgE mediate
“ Untersmary et al JACI 2003;112:616-23”
ATTENTI ALL’ ABUSO INIBITORI POMPA IN PEDIATRIA!
Tempi e modalità di contatto con l’antigene
• La politica di “avoidance” non ha prodotto effetto epidemiologico utile, anzi aumento casi allergia alimentare di tipo “anafilattico”
PERTANTO
“Greer FR et al. AAP Pediatrics 2008;121:183-91” “ Kramer et al. Cochrane Database Syst Rev 2006(3) “ Lack G et al N Engl J Med 2003;348:977-985”
No diete di esclusione in gravidanza e allattamento per prevenire m.atopica
TIMING SVEZZAMENTO
IERI • AAP 2004: solidi oltre i 4 -6 mesi
Rischio atopico : LV > 1anno, uovo > 2 anni, arachidi, nocciole e pesce > 3anni
• EAACI 2006: solidi oltre 4-6 mesi (LM e Formula)
Rischio atopico: LM>4 mesi,solidi > i 6 mesi
• ACAAI 2006: solidi > 6 mesi e allergizzanti singolarmente e con precauzione
INDUZIONE TOLLERANZA
Di Pillo S et al. RIAP 05.06.2012; 14-18
OGGI
TIMING SVEZZAMENTO NELLA PRATICA
Favorire l’Autosvezzamento con gli stessi alimenti della famiglia assicurandosi di corrette abitudini familiari. Momento
prezioso per salvaguardare anche salute degli adulti ! Genitori ricettivi e propensi a modifiche della dieta per il loro bambino
FRA il 4 e 6 mese : TUTTO!!!
Dieta e Dermatite Atopica
• Quello che “le Linee Guida raccomandano, quello che gli Esperti consigliano”
• LINEE GUIDA NICE 2007
Considerare Allergia alimentare- Reazione immediata ad un alimento
- Lattanti o bb piccoli con eczema moderato-grave non rispondente a terapia, specie se dismotilità o deficit crescita
DISSENSO FRA GLI ESPERTI
N.Maiello,GP Ricci,G.Baviera,E Galli
• Terapia + appropriata: controllo infiammazione cute, infezioni, ripristino barriera. Se frequenti acuzie e fondato sospetto AA fondamentale TPO per diagnosi
• Dieta solo se corretta diagnosi “RIAIP 05/2011:2-27”
DISSENSO FRA GLI ESPERTI
G.Longo e L.Capra• Non evidenze convincenti per
avvalorare AA ruolo causale nella DA, mentre è vero il contrario
(Lack et al.J Allergy Clin Immunol 2008;121:1331)
• Rischio “Fabbrica super allergici”
IPOTESI DOPPIA ESPOSIZIONE ALLERGENE
“RIVOLUZIONE COPERNICANA” Badina and G.Longo Current Pharmaceutical Design, 2012,18:6782-
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Dermatite atopica causa di sensibilizzazione e non
effetto di allergia alimentare
NEL NOSTRO QUOTIDIANO?
Sforzo maggiore di corretto trattamento topico per rapida remissione e mantenimento integrità della barriera cutanea
Educazione e coinvolgimento della famiglia
Forme gravi e resistenti (pochissime!): consulto con esperti!
MICROBIOMAMinore colonizzazione flora fecale di
enterococchi e bifidobatteri e maggiore S.aures nei bb che sviluppano allergia
“Bjorksten B. et al J Allergy Clin Immunol 2001;108:516-20”
Carica totale bifidobatteri inferiore nei soggetti che sviluppano atopia
“Kalliomaki M et al. J Allergy Clin Immunol 2001;107:129-34”
Polisaccaride A Bacteroides fragile interagisce con TLRs e promuove Tregs modulando infiammazione in modelli murini di IBD
“Round et al. PNAS 2010;107:12204”
Flora batterica cruciale per bilanciato rapporto Th1/Th2
LGG accelera tolleranza PLV se associato a idrolisato
“R.Berni Canani et al. J Allergy Clinical Immunology 2012”
La somministrazione di bifidobatteri nel topo “germ free”nel periodo neonatale induce tolleranza
“Sudo et al. J.Immunol 1997;159:1739-45”
MICROBIOMA
NEL NOSTRO QUOTIDIANO?
PREMESSE INCORAGGIANTI
I benefici dei Probiotici sono strettamente ceppo-specifici, correlati al tipo di patologia allergica trattata, caratteristiche del paziente, durata terapia e tipo di prodotto impiegato
TERAPIA ALLERGIA ALIMENTARE
• OGGI: Dieta di eliminazione Gold standard
Prerequisito essenziale per sviluppo tolleranza èesposizione orale e ripetuta all’antigene
“Allergy 2009;64:687-701”
SOTI (Specific Oral Tolerance Induction)
From Avoidance to Tolerance
SOTI
Somministrazione orale di quantità crescenti di allergene per indurre desensibilizzazione e poi, nel tempo, favorire tolleranza
- DESENSIBILIZZAZIONE: cambiamento dose-soglia allergene causa sintomi allergici
-TOLLERANZA: modulazione attiva risposta immune che favorisce Treg e allontana risposta Th2
- VERA TOLLERANZABambino che riprende a mangiare
l’alimento per soppressione attiva della risposta Th2
(Treg, IL-10; TGF-beta)
- FALSA TOLLERANZABambino a rigorosa dieta di esclusione,
da progressiva riduzione IgE specifiche per mancata stimolazione
SCOPO SOTI
• Anafilassi: Assicurazione sulla vita ! Evitare rischio reazione severe per
minime tracce alimenti offending
• Fenotipo meno grave (già parzialmente tollerante): innalzare dose soglia reattività per condurre dieta libera
“ Iride Dello Iacono Atti SIAIP 2013”
GRAZIE !!!