CITOLOGIA

DE ORINA

Mª Angeles Serrano Pérez

• INTRODUCCION

• ANATOMIA DEL APARATO EXCRETOR

• COMPONENTES DE LA ORINA

• ASPECTO MACROSCOPICO DE LA ORINA

• RECOLECCION DE LA MUESTRA

• MORFOLOGIA DE LAS CELULAS NORMALES

• OTROS ELEMENTOS FORMES FRECUENTES

• VIRUS Y OTROS COMPONENTES

• CONCLUSION

INTRODUCCION

La citología urinaria va a utilizarse principalmente para el diagnostico de procesos tumorales o inflamatorios, que afectan a la uretra, vejiga, uréteres y pelvis renal

ANTATOMIA DEL APATARO URINARIO

• A través de la arteria renal, llega la sangre cargada de sustancias tóxicas. Dentro de los riñones, la sangre recorre una extensa red de pequeños capilares que funcionan como filtros. Estas sustancias tóxicas quedan retenidas en el riñón y se forma la orina. Luego la orina pasa a las vías urinarias

COMPOSICION DE LA ORINA

ASPECTO MACROSCOPICO DE LA ORINA

• Orienta sobre estados patológicos del tracto urinario.

• Normalmente es un líquido transparente de color pajizo

• Turbia:• bacterias

• alimentación

• proteinuria

• Color anormal:• pardo verdoso por bilirrubina

• rojizo por hematuria y medicaciones (sulfamidas)

RECOLECCION DE LA MUESTRA

• Orina espontánea

• Orina postinstrumentación

Orina espontánea

• Controvertido:

– la mitad del chorro de la primera micción de la

mañana

– orina a media mañana tras ingesta de agua

• También se puede hacer la técnica de los

tres recipientes con micción fraccionada,

lo que puede ayudar a localizar la lesión

Técnica de los tres recipientes

1º vaso: Comienzo del chorro, aporta datos sobre la uretra

2º vaso: Mitad del chorro muestra de vejiga urinaria

3º vaso: Parte final del chorro, puede contener secreciones prostáticas

Citología de orina espontánea

• Escasas células aisladas,

grupos celulares ocasionales

• Pleomorfismo celular, células

planas, algunas uroteliales y

pocos leucocitos

• Con frecuencia cambios

degenerativos no patológicos:

– vacuolización citoplasmática

– núcleos claros, transparentes

Citologia de orina postinstrumentacion

• Abundantes células aisladas o

en grupos cohesivos

• Grupos de contorno nítido, con

células de distintos tamaños

• Células polimorfas de distintas

capas, sobre todo superficiales

• Mono o multinucleadas, de

cromatina fina con posibles

pequeños nucleolos y

citoplasma claro

MORFOLOGIA DE LAS CELULAS DE ORINA

CELULAS UROTELIALES NORMALES

• Son de dos tipos:– células paraguas (son del

mismo tamaño que las células escamosas y pueden ser confundidas con ellas)

– células basales (redondeadas, pequeñas, escaso citoplasma)

• ambas con núcleo del mismo tamaño

CELULAS UROTELIALES NORMALES

Características generales:– Citoplasma finamente

vacuolado (en las células escamosas es homogéneo y opaco)

– Muestran engrosamiento exterior en forma de anillo del citoplasma (no debe confundirse con coilocitos)

– Núcleos más grandes que en las células intermedias escamosas y frecuentemente multinucleadas

Las cinco células basales uroteliales agrupadas son distintas de las células de la izquierda que son células intermedias escamosas

Sus núcleos son más grandes si las comparamos con las células del epitelio escamoso

CELULAS UROTELIALES NORMALES - EJEMPLOS

CELULAS UROTELIALES NORMALES - EJEMPLOS

• Este grupo de células uroteliales no deben confundirse con una lesión papilar sino más bien haber sido exfoliada debido a la instrumentación para adquirir la orina

• Los núcleos redondeados, los citoplasmas finamente vacuolados y la baja relación N/C es signo de benignidad y no de una transformación neoplásica

CELULAS UROTELIALES NORMALES - EJEMPLOS

• Citoplasmas más transparentes y los núcleos son también mayores que las células escamosas

• Los nucleolos normalmente son prominentes

CELULAS UROTELIALES NORMALES - EJEMPLOS

• La presencia de múltiples núcleos y nucleolos en las células paraguas es frecuente y no deben interpretarse como neoplasia

CELULAS UROTELIALES NORMALES - EJEMPLOS

• Sedimento de orina negativo para células neoplásicas. Pequeño grupo constituido por escasas células uroteliales típicas, poligonales, con ocasional binucleación. Fondo limpio, carente de eritrocitos y leucocitos.

CELULAS UROTELIALES NEOPLASICAS - EJEMPLO

• grupo constituido por moderada cantidad de células epiteliales transicionales atípicas

• pronunciada alteración de la relación núcleo citoplasmática e hipercromatismo

EPITELIO TUBULAR

• Las células del epitelio tubular son extremadamente pequeñas y aparecen normalmente en pequeños grupos

• Sus núcleos y citoplasmas vacuolados son diferentes de las células basales del urotelio

• La semejanza de estas células a histiocitos es una característica de las células del epitelio renal tubular

• Las células epiteliales del túbulo renal son de diferentes tamaños dependiendo de si son del túbulo proximal o distal

• Núcleos pequeños, picnóticos y prominentes citoplasmas vacuolados

OTROS ELEMENTOS FORMES FRECUENTES

HEMATIES Y LEUCOCITOS

• La presencia de células rojas es patológica (hematuria)

• La presencia de leucocitos es indicativo de infección

CILINDROS

• Los cilindros son estructuras provenientes del riñón

• Pueden ser:– conglomerados de

elementos celulares o proteicos

– hialinos, granulosos, hemáticos, leucocitarios, céreos, etc.

• Suelen indicar patología renal

CRISTALES

• La presencia de cristales no siempre es patológica

• pueden orientarnos hacia diversos tipos de enfermedad renal formadora de cálculos

• Pueden ser:– ácido úrico

– uratos sódicos

– oxalato

– cisteina (pH ácido)

– fosfatos, fosfatos triples y fosfatos cálcicos (pH alcalino)

VIRUS Y OTROS COMPONENTES

• HPV (coilocitos)

• Herpes

• Hongos

• Bacterias

• Espermatozoides

• Tricomonas

CONCLUSION

• La citología urinaria no es una técnica de screening

• Se utiliza como primer método no invasivo para la

detección y seguimiento del cáncer de vejiga

• Está indicada en:– pacientes con hematuria macroscópica, microhematuria o

síntomas de cistitis resistentes al tratamiento

– seguimiento y control de cáncer de vejiga ya tratado o en fase

de tratamiento

• Puede permitir diagnosticar otras patologías (litiasis,

enfermedades renales...)