1°A Definizione VALUTAZIONE PREOPERATORIA

1 - atto che tende ad acquisire informazioni sulle

condizioni fisiche (airway) + mentali del pz

2 – programmare una strategia di anestesia in

relazione a quel pz e quantizzare il rischio

3 – ottenere il “consenso informato”

4 – l’ansia del paziente

5 – periop. care ↑ efficienza e ↓ costo

 

Deve rispondere a 3 quesiti:

1- È il paziente in ottima salute?

2- Il paziente ha patologie o prende farmaci che

possono inaspettatamente complicare il

decorso post operatorio?

  3- Può questa condizione essere migliorata prima

dell’intervento chirurgico?

Categorie a rischio

• Uomini di età > 45 anni, donne di età > 55• Pazienti con anamnesi e reperti di malattia

cardiaca, incluse le aritmie, e con anamnesi familiare di morte improvvisa

• Pazienti con fattori di rischio per malattie cardiovascolari

• Pazienti in terapia con farmaci cardio e nefro tossici (antidepressivi triciclici, fenotiazine)

• pazienti a rischio di disordini elettrolitici maggiori

• pazienti programmati per interventi di chirurgia maggiore

Valutazione preoperatoriaScopo: ridurre la mortalità perioperatoriaCome: incontro preoperatorio con il paziente

1. Informare circa l’anestesia, la terapia perioperatoria e il

trattamento del dolore al fine di ridurre l’ansia

2. Ottenere informazioni riguardo l’anamnesi e le condizioni fisiche

e mentali del paziente

3. Determinare gli esami e le consulenze specialistiche necessarie,

definire il piano assistenziale (scelte del paziente e rischi specifici

della procedura sia chirurgica che anestesiologica)

4. Ottenere il consenso informato

Fondamentale ottimizzare le condizioni preoperatorie:

1. Trattare lo scompenso cardiaco

2. Migliorare il controllo pressorio

3. Ottimizzare il controllo glicemico

Minore morbilità = minori complicazioni intra e post operatorie

Minore mortalità

Minori costi

Aspetto anamnestico Consulenze/approfondimenti Programmi

Vie aeree difficili Visita ORL, precedenti anestesie Aiuto esperto, broncoscopio

Asma Visita pneumologica, PFR Ottimizzare la terapia,

Broncodilatatori, aerosol

Diabete ID Gestione dell’insulina, predisporre controllo intraop., possibile neuropatia autonomica, ricovero in ICU

Abuso di droghe Anamnesi Ovviare alla crisi di astinenza, test sierologici

Reflusso gastroesofageo Ernia iatale H2 antagonisti, antiacidi,

RIA, intubazione da sveglio

Aspetto anamnestico Consulenze/approfondimenti Programmi

Malattia cardiaca, patologia valvolare

Cons. cardiologica, ecocardiografia Stabilizzazione, adeguamento terapia, profilassi endocardite

Ipertermia maligna Precedenti anestesie Adeguare la tecnica di anestesia, dantrolene

IMAO Snc, valutazione psichiatrica, se possibile shift farmacologico

Precauzioni per aumentato rischio suicidario, terapia del dolore

Pacemaker e defibrillatore impiantabile

Anamnesi cardiologica, controllo pacemaker Magnete o equipaggiamento ripolarizzante, elettrobisturi bipolare, sito adeguato

Insufficienza renale Trattamento dialitico Bilancio accurato, metodiche di sostituzione renale

Anamnesi

Prima di ogni anestesia, sedazione o procedura invasiva è mandatorio

conoscere i dati anamnestici del paziente per predisporre adeguate

misure di prevenzione o adeguare i presidi a disposizione

Informazioni generali:

Precedenti anestesie e problemi ad esse correlati

Allergie note

Ricoveri in ospedale

Farmaci

Alcolici o sostanze d’abuso

Dispositivi artificiali

Esame obiettivo

Testa: morfologia, apertura bocca, denti

Collo: tiroide, motilità, trattamenti radianti, interventi chirurgici

Torace: MV, rumori aggiunti, attività cardiaca, AP etc

LINEE GUIDA S.I.A.A.R.T.I PER L'INTUBAZIONE DIFFICILE E LA DIFFICOLTA' DI CONTROLLO DELLE VIE AEREE

 

Test di Mallampati

Scala di Cormack e Lehane

1 2 3 4

LINEE GUIDA S.I.A.A.R.T.I PER L'INTUBAZIONE DIFFICILE E LA DIFFICOLTA' DI CONTROLLO DELLE VIE AEREE

Diff

icul

t airw

ay:

(ASA

)

Linee guida per RX-torace(ASA-SIAARTI)

• Malattie polmonari acute o croniche• malattie cardiovascolari• malattie neoplastiche• urgenze chirurgiche maggiori• fumatori di età >a 50 anni• età > 60 anni• terapia immunosoppressiva• immigrati che non hanno eseguito una

RX da almeno un anno

Linee guida per i test ematochimici (ASA-SIAARTI)

• Emocromo: pz con oltre 60 anni, donne in età fertile, bambini

• Glicemia: diabete, obesità, nefropatie, pz anziani(>60 anni), nei pz in classe ASA III, IV

• Creatinina: nefropatie, ipertensione arteriosa, pz anziani (>60 anni), nelle classi ASA III, IV

• Elettroliti urinari: nefropatie,ipertensione arteriosa, trattamento con farmaci diuretici o corticosteroidei

• Transaminasi: non giustificate come screening• CK: non giustificate come screening• PT,PTT: pz a rischio emorragico, uso frequente di

aspirina o FANS• Piastrine?

Linee guida per l’ECG (ASA-SIAARTI)

• L’ECG non è routinariamente indicato prima di una chirurgia non cardiaca

• Può essere ritenuto valido un ECG eseguito entro 6 mesi precedenti, purché non siano intervenute modificazioni cliniche

• Il giudizio clinico deve guidare la prescrizione dell’esame che deve essere riservato ai gruppi a maggiore rischio di complicanze cardiovascolari

Obiettivi principali della valutazione clinica

1) Acquisizione di informazioni relative alle condizioni cliniche mediante un’accurata anamnesi ed un attento esame obiettivo;

2) definizione e quantificazione del rischio anestesiologico, con riferimento alla classificazione ASA;

3) la programmazione di una strategia anestesiologica perioperatoria, sulla base delle condizioni cliniche attuali, dell’anamnesi patologica personale e familiare, del tipo di intervento e del grado di rischio formulato.

Condizioni di sicurezza garantite dalla valutazione preoperatoria

• Inquadramento di una malattia concomitante clinicamente manifesta; controllo efficacia ed effetti collaterali di un trattamento farmacologico;

• riferimento utile per l’interpretazione di eventuali modificazioni successive all’intervento chirurgico;

• diagnosi di patologie non manifeste con anamnesi familiare positiva;

• raccolta di informazioni che condizionano la data dell’intervento e modificano o indirizzano la tecnica anestesiologica e/o chirurgica.

QUESTIONARIOQUESTIONARIO

• Lutner RE, Roizen MF, et al. The automated interview versus the personal interview: Do patient responses to preoperative health question differ?

Anesthesiology 75:394, 1991• Roizen MF, Coalson D, et al. Can patients

use an automated questionnaire to define their current health status?

Med Care 30:MS74, 1992

VALUTAZIONEPREOPERATORIA

CHIRURGIAMAGGIORE OSPECIALISTICA

CHIRURGIA MINORE

QUESTIONARIO

INTERVENTO

ETA’>60 ANNIECGRX toraceES. EMATOCHIMICI

MAL.CARDIACA

ECGRX toraceES. EMATOCHIMICIVIDEAT CARDIOLOGICO

MAL.RESPIRATORIA

ECGRX toracePFRES. EMATOCHIMICIVIDEAT PNEUMOLOGICO

MAL.METABOLICHE

ECGRX toraceESAMI EMATOCHIMICIVIDEAT ENDOCRINOLOGICO

VALUTAZIONE CARDIACA (ECG, ECO,VIDEAT CARDIOLOGICO)

VALUTAZIONE RESPIRATORIA (PFR,EGA,VIDEAT PNEUMOLOGICO)

ESAMI EMATOCHIMICI COAGULAZIONE

MAL.NEUROLOGICHE

VIDEAT NEUROLOGICO

VALUTAZIONEPREOPERATORIA

CHIRURGIAMAGGIORE O

SPECIALISTICA

CHIRURGIA MINORE

QUESTIONARIO

VALUTAZIONECARDIACA (ECG, ECO,VIDEAT CARDIOLOGICO)

VALUTAZIONERESPIRATORIA (PFR,EGA,VIDEATPNEUMOLOGICO)

ESAMI EMATOCHIMICI COAGULAZIONE

QUESTIONARIO

INTERVENTO

ETA’ > 60 ANNI

ECGRX toraceES. EMATOCHIMICI

MALATTIACARDIACA

ECGRX toraceES. EMATOCHIMICIVIDEAT CARDIOLOGICO

MALATTIARESPIRATORIA

ECGRX toracePFRES. EMATOCHIMICIVIDEAT PNEUMOLOGICO

MALATTIAMETABOLICHE

ECGRX toraceESAMI EMATOCHIMICIVIDEAT ENDOCRINOL.

MALATTIANEUROLOGICHE

VIDEAT NEUROLOGICO