081022 Introduksjon til PMTO.ppt - NUBU mobil€¦ · 12.11.2008 1 Introduksjon til Parent...

12.11.2008

1

Introduksjon til Parent ManagementIntroduksjon til Parent Management Training, Oregonmodellen (PMTO) som behandlingsmetode

Atferdssenterets 8 nasjonale fagkonferanse

12.11.2008 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksisSide 1

Atferdssenterets 8. nasjonale fagkonferanse4 - 5. november 2008 Oslo KongressenterBjørn R Austeid og Edgar Jørgensen

PMTO, opprinnelse og målgruppe

• PMTO (Parent-Management Training – Oregonmodellen) er utviklet vedPMTO (Parent Management Training Oregonmodellen) er utviklet ved Oregon Social Learning Center i Eugene i Oregon, USA

• Forskningsarbeidet har pågått siden 1960-tallet• Bygger på forskningsarbeidet og de teoretiske formuleringene til

G.Patterson og hans stab• Målgruppen er familier med barn med atferdsvansker

• Diagnostiserte atferdsforstyrrelser


• Atferdsvansker som ikke fyller diagnostiske kriterier• Behandlingen forholder seg også til ulike tilleggsproblemer

• Aldersgruppe: ca 4 og opptil ca 12 år

12.11.2008

2

Grunnlegger av OSLC; Gerald Patterson, Ph.D.


Innsats på flere arenaer• Barn med atferdsvansker har ofte vansker på flere arenaer. Viktig å

ha multimodale tiltakha multimodale tiltak. • FORELDRETRENING ALLTID VIKTIGST!!

FORELDRETRENING(Rådgivning, gruppeterapi,i di id ll t i)

KARTLEGGING AV BARNET/

FAMILIEN


individuell terapi)

SKOLE(PALS, Konsultasjon)

TRENING AV BARNETS SOSIALE FERDIGHETER (i barnets nærmiljø)

12.11.2008

3

Hvorfor utvikler noen barn atferdsvansker?

Årsaker ved barnetÅrsaker ved foreldreÅrsaker ved familien (søsken, støttepersoner)Å k d ilj /b h / k l


Årsaker ved nærmiljø/barnehage/skoleSamspill mellom de ulike faktorer

Risikofaktorer• Ved barnet:

– TemperamentSamspill mellom de ulike

faktorer fører til at barnTemperament– Sosiabilitet– Konstitusjonelle faktorer

• Ved foreldre– Foreldreferdigheter– Evne til å være positivt

engasjert i barnet– Kjærlighet

• Ved søsken

faktorer fører til at barn utvikler atferdsvansker

DET SOM ER LETTEST Å PÅVIRKE ER FORELDRE-


Ved søsken– Søskenforhold– Modell-læring

• Ved nærmiljø– Venner– Skolemiljø

FORELDREFERDIGHETER.

DETTE HAR OGSÅ STØRST VARIGHET OG STABILITET

12.11.2008

4



12.11.2008

5



12.11.2008

6


”Coercion process”-tre skadelige samspillmønstre

Negativ gjengjeldelseNegativ gjengjeldelse• Et aversivt utspill fra den ene medfører at den andre svarer med ”samme

mynt”

Opptrapping• Gjensidige forsøk på å tvinge den andre til å underordne seg egen vilje,

øker konfliktnivået

Negativ forsterkning


g g• Frafall av krav p.g.a. negative motreaksjoner forsterkes ved at de negative

reaksjonene opphører

12.11.2008

7


Hva er PMTO?

• Metode: En foreldreorientert opplærings og• Metode: En foreldreorientert opplærings- og behandlingsmetode, både rettet mot den individuelle familie og grupper av foreldre

• Mål: Gjøre foreldrene i stand til å selv hjelpe barnet • Middel: Formidle kunnskap og innøve PMTO foreldreverktøy gjennom:


y gj• Dialog – tilegne seg kunnskap om foreldreferdigheter• Tilpasse foreldreverktøyene til seg selv og eget barn• Trene/øve på foreldreverktøyene

12.11.2008

8

Hva lærer vi foreldrene i PMTO?1. Gode beskjeder som fremmer samarbeid2 P iti i l i ll f ld b2. Positiv involvering mellom foreldre og barn3. Oppmuntring og belønning av positiv atferd og innlæring

av nye ferdigheter4. Små, milde konsekvenser for negativ atferd5. Tilsyn – vite hva barnet gjør og hvor barnet er6. Problemløsning – mellom de voksne og mellom foreldre

og barn


og barn7. Kommunikasjon med barn8. Kontroll av negative følelser9. Skole/barnehage-hjem samarbeid

Kjennetegn ved beskjeder som ikke virker• Mange ord

Si t t ( ti j )• Sint stemme (negative emosjoner)• Utydelig• Ikke sikret seg barnets oppmerksomhet• Manglende oppfølgning• Klandrer barnet for alt som ikke er blitt gjort


12.11.2008

9

Kjennetegn ved effektive beskjeder som fremmer samarbeid

G d k t kt• God kontakt• Tydelig• Få ord• Sier hva barnet skal gjøre• Tidspunkt• Timing

H li b t t


• Hyggelig, men bestemt• Oppfølging

Hvorfor er ros og oppmuntring viktige foreldreverktøy i PMTO?

B t t å i f h ld til d t d t j b !• Barnet trenger å ses i forhold til det det gjør som er bra!• Når barnet blir fokusert positivt på, styrkes barnets selvbilde og

selvtillit, og motivasjon til å lære• Ros og oppmuntring skaper gode relasjoner mellom barn og foreldre• Gjør barnets negative atferd mindre virksom• Barnet motiveres til å høre mer på foreldrene• Oppmuntring gjør det mulig å arbeide med grenser overfor barnet


• Oppmuntring gjør det mulig å arbeide med grenser overfor barnet

12.11.2008

10

Læring i små trinn


DETTE MÅJEG GJØRE

MANDAG TIRSDAG ONSDAG TORSDAG

Ha med detjeg trengerhjem

Fortelle hvajeg har ilekse

12.11.2008 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis

20

lekse

Sitte rolig ogjobbe medleksene

Gjøre lekseneferdig

12.11.2008

11

Eksempel på oppmuntringstegn



12.11.2008

12

Side 23

Rammer og struktur• Ukentlige møter med foreldreneU d i i t i PMTO kt• Undervisning og trening av PMTO verktøyene

• Ukentlig hjemmeoppgave• Ukentlig telefonkontakt mellom hver time• Gjennomsnittlig behandlingstid: 9 mnd. i Norge


12.11.2008

13

Kjennetegn ved samarbeidsrelasjonen mellom PMTO -terapeuten og familien

• Målrettede og strukturerte behandlingstimerg g• Formidlingsprosessen er preget av gjensidighet og aktiv

læring• Bruk av rollespill og øvelser:

• Modell læring• Utprøving• Støtte og bekreftelseR f k t


• Ressursfokusert• Innlæring av alternative mestringsstrategier• En problemløsende tilnærming:

• Utforske og tilpasse hver enkelt familie

Likelihood of Parent Resistance Given Therapist Behaviors

0,35

0

0,05

0,1

0,15

0,2

0,25

0,3

BaseRate 0 03


0Question Support Reframe Teach Confront Teach &

Confront

Rate 0.03

Patterson, G. R., & Forgatch, M. S. (1985). Therapist Behavior as a Determinant of Client Resistance. Journal of Clinical and Consulting Psychology 53 (6), 846-851.

12.11.2008

14

Måling av behandlingsintegritet

• Kompetent utføring av PMTO er avgjørende for utfallet av• Kompetent utføring av PMTO er avgjørende for utfallet av behandlingen – endring av barnets atferd

• Det er utviklet et observasjonsbasert måleinstrument (FIMP) for å vurdere i hvilken grad terapeuten utfører PMTO på en kompetent og systematisk måte

• Kompetent utføring av PMTO styrkes gjennom veiledning og forskning


Innholdskategorier FIMP• PMTO- kunnskap

St kt å ti• Struktur på timen • Kompetent bruk av formidlingsstrategier• Utøvelse av effektive prosessferdigheter• Helhetlig kvalitet på timen


12.11.2008

15

PMTO- kunnskap• Forståelse av metodens teorigrunnlag (SIL)• Beherskelse av metodens kjernekomponenter• Beherskelse av metodens kjernekomponenter• Korrekte tekniske detaljer og prosedyreferdigheter• Mestrer å integrere alle verktøyene


Struktur• Dagens agenda følges• Gir passende oppmerksomhet til relevante dimensjonerGir passende oppmerksomhet til relevante dimensjoner• Integrerer familiens innspill og utfordringer på en sensitiv måte• Leder uten å dominere• Er lydhør til familiens budskap• Sensitiv hensyntagen til familiens tempo for læring


12.11.2008

16

Formidlingskompetanse• Verbal undervisning

I t kti l i j di l• Interaktiv læring gjennom dialog• Bruk av spørreprosss• Bruk av rollespill


Prosessferdigheter• Skape og opprettholde en positiv samarbeidsallianse

• Aktiv bruk av oppmuntringpp g• Støtte utfordringer• Eksperimentere sammen med foreldre• Reflektere sammen om hvordan hindringer kan møtes• Sette foreldre opp for mestring• Forebygge samarbeidsutfordringer/konflikter• Håndtere uenigheter og samarbeidsutfordringer• Aktiv spørreprosess mer enn å konstatere hva som er rett og galt


12.11.2008

17

Helhetlig kvalitet av timen• Generelt inntrykk av hvordan PMTO-kunnskapen blir forvaltet• Gjennomført mål for timen• Vekst i foreldrenes læringsprosess• Mestring av foreldrenes eventuelle kriser• Mestring av andre hindrende kontekstuelle faktorer• Foreldrenes tilfredshet med timen• Sannsynlighet for at foreldrene vil ta den gjennomgåtte komponenten i bruk neste

uke• Sannsynlighet for at foreldrene kommer tilbake


Terapeut-utdanningStruktur

Opplæring på 1 ½ - 2 år

• Basisuke• 6-7 Arbeidsseminar over 3 dager• Deltakelse i veiledningsgruppe med 4 kandidater hver 14.dag • Mulighet for individuell veiledning hver 14 dag• Arbeide med minst 5 familier


• Sertifisering ut fra videoopptak av 4 timer fra hvor terapeuten arbeider med utvalgte komponenter

081022 Introduksjon til PMTO.ppt - NUBU mobil€¦ · 12.11.2008 1 Introduksjon til Parent...

Documents

Transcript of 081022 Introduksjon til PMTO.ppt - NUBU mobil€¦ · 12.11.2008 1 Introduksjon til Parent...