Management Infermieristico Total Quality Management La Dirigenza Infermieristica Napoli 22 Maggio...

Management Management InfermieristicoInfermieristico

Total Quality Total Quality ManagementManagement

La Dirigenza La Dirigenza InfermieristicaInfermieristica

Napoli 22 Maggio 2005

D.a.i. Ciro Carbone

Il quadro normativo di riferimento.

La mission .

Tipologie di aggregazione dipartimentali.

L’impatto dell’organizzazione dipartimentale

sui servizi infermieristici.

Criticità

Perché la scelta dipartimentale? Motivazioni SOCIALI

maggior complessità dei problemi di salute necessità di interventi multiprofessionali

Motivazioni SANITARIEmaggior complessità nell’organizzazione

sanitaria crescente utilizzo di tecnologie complesse e

costose Motivazioni ECONOMICHE

maggior attenzione alla spesa sanitarianecessità di ottimizzare le risorse esistenti

Motivazioni PROFESSIONALImaggiore autonomia e responsabilità

Il quadro normativo di riferimento

Legge n. 595/85

Legge n. 132/68

D.P.R.128/69

Legge n. 148/75

D.M.8 Novembre 1976

Legge n. 833/78

Legge n. 412/91

D.Lgs. 502/92

D.Lgs 229/99

‘68 ---------- 1975 ---- 1978 ---- 1991 ----------------------1998…………1999


Leggi regionaliLeggi regionali

Atti AziendaliAtti Aziendali


D.P.R. n.128/69..introduceva la

possibilità di organizzare

struttureamministrative di

tipo dipartimentale.

Legge n. 148/75..attribuisce alle

Regioni la responsabilità di

avvio dei dipartimenti.

D.M.8 novembre 1976..alle Regioni compete la individuazione delle

tipologie di dipartimento;

la costituzione di dipartimenti

“misti”ospedali/università;

la definizione degli organi del

dipartimento e la relativa

regolamentazione.


Legge n.833/78…obbligatorietà di

attuazione del modello

dipartimentale ospedaliero

Legge n.595/85…le regioni

avrebbero potuto predisporre, in

relazione all’organizzazione dipartimentale, la ristrutturazione delle degenze in aree funzionali

omogenee

Legge n.412/91…l’obbligatorietà alle regioni di introdurre il

modello delle aree funzionali omogenee e dei dipartimenti, nel

quadro di una efficace integrazione e

collaborazione con altre strutture affini e

con uso in comune delle risorse umane e

strumentali


D.Lgs. n.502/92… definitivo vincolo

al modello dipartimentale; attribuzione alle

regioni della riorganizzazione di

tutti i presidi ospedalieri in dipartimenti;

individuazione degli ospedali di rilievo

nazionale… in funzione della

presenza di una organizzazione unitaria di tipo dipartimentale

D.Lgs. 229/99…definisce la

centralità dell’organizzazione dipartimentale nelle aziende sanitarie;

sancisce che l’organizzazione

dipartimentale è il modello ordinario di gestione operativa di tutte le attività delle

aziende;

• Servizio destinato ad assolvere ad uno SCOPO

gestione unitaria delle parti- sezioni che lo costituiscono

• in sanità

• Unità operative affinideterminati

compiti assistenziali

con RISORSE UMANE E TECNOLOGICHE

“……“…….. deve essere costituito da unità .. deve essere costituito da unità

operative omogenee , affini o operative omogenee , affini o

complementari , che perseguono comuni complementari , che perseguono comuni

finalità e sono quindi tra loro finalità e sono quindi tra loro

interdipendenti , pur mantenendo la interdipendenti , pur mantenendo la

propria autonomia e responsabilità propria autonomia e responsabilità

professionale… “professionale… “

Linee guida Agenzia per i Servizi Sanitari Linee guida Agenzia per i Servizi Sanitari

Regionali(1997)Regionali(1997)

intensività delle cureintensività delle cure

gradualità delle cure

uso comune risorse umane e uso comune risorse umane e materialimateriali

centralità della persona centralità della persona malatamalata

efficace integrazione

Assistenziale

educazione sanitaria

Gestione risorseumane e materiali

didattica e ricerca

Assemblea

Comitato

Direttore

A carico del Direttore e del Comitato di dipartimento

• gestione in comune del personale• gestione in comune degli spazi e

attrezzature• sperimentazione modalità organizzative• coordinamento e sviluppo attività di

studio e verifica della qualità delle prestazioni

Richiede• definizione dei livelli di

responsabilità• definizione dei livelli di autonomia• definizione dei livelli decisionali

competenza organizzativa competenza organizzativa e gestionalee gestionale

unità operativa

modulo organizzativo

modulo funzionale

Elemento basilare di funzionamento del

dipartimento.Può connotarsi per la prevalenza di servizi

diagnostici e/o terapeutici, o per una

vocazione clinico-assistenziale con la

presenza di posti letto ordinari e di day-

hospital. È diretta da un dirigente di II livello.

Si configura per l’esistenza, in virtù della

complessità e peculiarità delle

funzioni assistenziali svolte, di un ambito di responsabilizzazione

organizzativa e gestionale.

A tali moduli sono assegnate risorse quanti/qualitative

È finalizzato alla realizzazione di funzioni rilevanti

nell’ottimizzazione del processo

assistenziale, nella ricerca e nella didattica. Non determina una

specifica attribuzione di risorse.

MercatoMercato

FunzioneFunzione

MatriceMatrice

….qualifica il raggruppamento delle unità sulla

base delle funzioni specialistiche.

La ricerca dell’efficienza e

eccellenza tecnica ne rappresenta la

caratteristica distintiva

….qualifica il raggruppamento delle unità e delle

diverse competenze su focus

diversi(prodotto,clientela ecc.)

orientandosi all’efficacia del

servizio.

….si connota per la

contemporanea presenza di

raggruppamenti sia per

funzione che per mercato.

Criticità

Interim di Direttori di u.o./

Direttori dipartimenti

Carente integrazione

Limiti strutturali-

logistici

Ciro Carbone 2

“ Servizio Infermieristico: funzioni e compiti”

NormativaLivelli organizzativi

Ciro Carbone 2

L.251/00 -Dirigenza Infermieristica

Riconoscimento di una dirigenza specificaAttribuzione della diretta responsabilità e gestione delle attività di assistenza infermieristica e delle funzioni connesseRevisione dell’organizzazione del lavoro, promuovendo modelli di assistenza personalizzata

“Disciplina delle professioni sanitarie infermieristiche, tecnic“Disciplina delle professioni sanitarie infermieristiche, tecniche, he, della riabilitazione, della prevenzione nonché della professionedella riabilitazione, della prevenzione nonché della professione

ostetrica”ostetrica”

Ciro Carbone 2

“Istituzione dei servizi delle professioni sanitarie infermieristiche, ostetriche, tecnico sanitarie e tecniche

della prevenzione”

L. R. 10 Aprile 2001 n. 4

Ciro Carbone 2

Il Servizio Infermieristico può essere definito come un insieme di prestazioni

tecnico professionali erogate direttamente al paziente ed un insieme

di attività programmatorie, organizzativo-gestionali, di supporto alla produzione di tale prestazione;

Il Servizio Infermieristico

Ciro Carbone 2

Servizio InfermieristicoErogazione delle

prestazioni di natura

alberghiera

Integrazione

professionale

Assistenza sicura

Miglioramento continuo della

qualità

Assistenza infermieristica centrata sulla

persona

Mis

sio

n

Continuità delle cure

Ciro Carbone 2

Aggiornamento/formazione

Partecipazione del paziente

Miglioramento continuodella qualità

Integrazione

Servizio Infermieristico

Mission

Ciro Carbone 2


Provvede alla programmazione e controllo delle risorse umane per un processo assistenziale, in coerenza con la mission aziendale. Si realizza:

presidiando la gestione del personale (piante organiche, selezione, inserimento e allocazione del personale, orientamento e sviluppo, aggiornamento

e formazione, progressione di carriera, incentivazione…)

integrandosi con i processi aziendali (controllo di gestione, budgeting….) in una strategia di

decentramento e integrazione

Ciro Carbone 2

garantendo assistenza infermieristica efficace, efficiente, di qualità adeguata alla globalità dei

bisogni dei cittadini

garantendo un’assistenza alberghiera coerente con i bisogni dei cittadini e con gli obiettivi del servizio

promuovendo l’integrazione tra le varie professionalità presenti nella struttura


Ciro Carbone 2

collaborando con gli organismi di tutela dei diritti dei cittadini e con le associazioni di

volontariato allo scopo di garantire la qualità del soggiorno dei pazienti/utenti

nell’ospedale

progettando modelli organizzativi assistenziali basati sui bisogni dei cittadini in

una ottica di economicità, di qualità e di coerenza con gli obiettivi aziendali


Ciro Carbone 2

Livello di direzione

Livello di coordinamento

-di dipartimento

-di unità complessa

-di unità semplice

Livello professionale

-infermiere,infermiere pediatrico,A.S.V.

Ciro Carbone 2

Livello di Direzione con funzioni di tipo strategico – programmatorio

• Il Direttore del Servizio Infermieristico

Livello di Coordinamento con funzioni di tipo gestionale – operativo

•Responsabile Infermieristico dipartimentale •Coordinatore Unità Operative

Livello Professionale con funzioni di tipo tecnico-assistenziale

Livelli organizzativi

Ciro Carbone 2

È posto in staff alla Direzione Generale, fa parte del Comitato Strategico, collabora con la

Direzione Sanitaria Aziendale e Amministrativa in relazione al raggiungimento degli obiettivi

Il Direttore del Servizio Infermieristico

Ciro Carbone 2

Concorre •alla determinazione della politica aziendale

•alla programmazione delle attività assistenziali

•alla definizione degli standard assistenziali, di risultato e diprocesso

•all’analisi dei costi in rapporto all’efficacia ed alla efficienza tenendo rapporti con il Controllo di Gestione e con gli Uffici in

staff alla Direzione Generale

Propone •la pianta organica del personale infermieristico , OTA/OSA


Ciro Carbone 2

•promuove, in sinergia con il Responsabile infermieristico della formazione, la formazione e l’

aggiornamento del personale, la ricerca infermieristica, la sperimentazione e lo sviluppo di

nuovi modelli organizzativi

•concorre alla verifica ed alla valutazione delle prestazioni e delle cure infermieristiche offerte, in

relazione alle competenze del profilo infermieristico, OTA ed OSA

•coopera…………MA SOPRATTUTTO…


Ciro Carbone 2


MA SOPRATTUTTO…

persegue la soddisfazione professionale degli operatori, politica che non sempre compare come

obiettivo aziendale.

Ciro Carbone 2

I Responsabili Infermieristici Dipartimentali

Sono inquadrati nei livelli D- DS come Collaboratori professionali sanitari o collaboratori professionali sanitari esperti; per tali funzioni l’Azienda può individuare

posizioni organizzative del valore economico da 6 a 9 mila euro/anno

Ciro Carbone 2

…operano in posizione di line con il

Dirigente infermieristico

aziendale con ruolo di autonoma

responsabilità nella direzione del

personale infermieristico e di

supporto , coordinano i coordinatori delle unità operative del

dipartimento ………;

Ciro Carbone 2

Responsabile Responsabile InfermieristicInfermieristic

o o dipartimentaldipartimental

ee

CoordinatoCoordinatore unità re unità

operativaoperativa

Dirigente del Dirigente del Servizio Servizio

InfermieristicInfermieristico Aziendaleo Aziendale

Direzione assistenziale che esprime

Il suo centro di gravità nella persona,

che opera per garantire questa

centralità , nella consapevolezza

che altri professionisti concorrono

nel realizzarla.

Ciro Carbone 2

garantisce la coerenza della gestione delle

risorse umane affidate con le linee adottate a

livello aziendale;

Ciro Carbone 2

garantisce la risposta ai bisogni di assistenza

infermieristica attraverso la gestione del personale

assicurando :

adeguati livelli di assistenza

qualità, efficienza e efficacia

sviluppo e valorizzazione

dei professionisti

Ciro Carbone 2

promuove lo sviluppo della qualità e del miglioramento continuo all’interno del

dipartimento;

individua i criteri di organizzazione e di assegnazione del personale infermieristico alle

diverse strutture;

rileva, in collaborazione con il responsabile della formazione aziendale, il fabbisogno formativo

dipartimentale.

Ciro Carbone 2

Coordinatori Unità Operative

Sono inquadrati nei livelli D- DS come Collaboratori professionali sanitari o collaboratori professionali sanitari esperti; per tali funzioni l’Azienda può individuare

posizioni organizzative del valore economico da 6 a 9 mila euro/anno

Ciro Carbone 2

…operano in posizione di line con il Responsabile infermieristico

dipartimentale con ruolo di autonoma

responsabilità nella organizzazione dell’assistenza

infermieristica dell’unità operativa , coordinano i professionisti dell’area

sanitaria ………;

Ciro Carbone 2

Infermiere,infermiere pediatrico,a.s.v.

Sono inquadrati nei livelli D come Collaboratori professionali sanitari ;

Ciro Carbone 2

Infermiere,infermiere pediatrico,a.s.v.

assicurano le prestazioni tecnico-assistenziali nel rispetto dei propri profili e delle norme di buona pratica professionale

• Uniformità dei modelli organizzativi• Uniformità delle procedure e dei protocolli

assistenziali• Programmi di mobilità con calendari definiti in base

a caratteristiche personali e competenze professionali

• Valutazione dei carichi di lavoro sia come previsione standard che nell’ottica della

flessibilità per il variare della complessità assistenziale

PERNO PERNO ALTA SPECIALITA’ALTA SPECIALITA’

RAGGIORAGGIOMEDIAMEDIA

SPECIALITA’SPECIALITA’

RAGGIORAGGIOBASSABASSA

SPECIALITA’SPECIALITA’

Separazione di procedure complesse da quelle semplici e routinarie

Il modello prevede una turnazione tra perno e raggio costruendo un modello di mobilità intradipartimentale

collegato a strumenti di gestione e valutazione.

Il Perno è la sede dove lavorano in pianta stabile infermieri esperti

I neo assunti lavorano prevalentemente nei Raggi

Quando si liberano posti nel Perno vengono coperti da personale promosso dai Raggi

Il sistema premiante è collegato al Perno centrale, così da gratificare la maggiore complessità del lavoro

svolto

• Coinvolgimento e partecipazione al governo dell’azienda

• Maggiore responsabilizzazione • Incentivi economici legati ai

risultati ed alla produttività• Sviluppo nelle competenze

professionali

condividere le nuove logiche organizzative

puntare su percorsi assistenziati centrati sul

paziente

elevare continuamente le proprie conoscenze\

competenze per poter garantire prestazioni

infermieristiche di qualità

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