-4- Cesare Greco - ASSOCIAZIONE REGIONALE CARDIOLOGI ... · e come pianificare la prevenzione...
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La mortalità nei sei mesi dopo l’infarto è molto alta: Le linee guida ESC/EAS e come pianificare la prevenzione secondaria dopo SCA Cesare Greco XVII° Congresso Regionale ARCA Roma 22‐23 settembre 2017 Cardiopatia ischemica:
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La mortalità nei sei mesi dopo l’infarto è molto alta:Le linee guida ESC/EAS
e come pianificare la prevenzione secondaria dopo SCA
Cesare Greco
XVII° Congresso Regionale ARCARoma 22‐23 settembre 2017
Cardiopatia ischemica:
Prognosis after ACSM
orta
lity%
Kostis Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010
mortality Discharge – 1 year mortality 12.07‐13.9 % annual variation 0.15 (0.10 to 0.20)P<0.0001)
285.397 pts MIDAS New Jersey
Trends of 30 day and 31–365 day mortality after first AMI 1984-2008A Danish nationwide cohort study
Schmidt et al. BMJ 2012
234 331 patients
Trends of risk ratios between fatal readmission rates and index in-hospital mortality rates in AMI - Italy 2001-2011
Greco et al. Int J Cardiol 2015
1.110,822 patients admitted with AMI from 2001 to 2011 in all Italian hospitals sites
%
5
10
Dati SDO ISSre-ricoveri fatali94166 IMA dimessivivi 2011
Dati CLICONre-ricoveri fatali +mortalità extraH11.269 dimessi vivi SCA 2010-2011 5 ASL
5.28
10.6
Mor
talit
à ad
1 a
nno
Rischio residuoMortalità IMA inH, reH fatale e totale ad 1 anno
8.7
Dati SDO ISSMortalitàIn H 2011
Prognosis after ACSM
orta
lity%
Fonte: SDO regioni di ER, Lombardia, FVG SDO nazionali
SDO nazionali 2001-2012Proporzione di STEMI e NSTEMI
Rogers et al Am Heart J 2008;156:1026-34.
Gibson et al Am Heart J 2008;156:1035
Nicolosi Eur Heart J 1996 Zaret JACC 1995
Margolis Am J Cardiol 2017
rLVF (EF<40%)=10% mrLVF(EF<40<50)=41% nLVF (EF >49%)=48%
Torabi JACC 2010
Mortalità dopo SCA e scompenso cardiaco
Index admission mortality, fatal readmission and total mortality rates at 30 days, 60 days and 1 year in patients with AMI whith and without
heart failure during index admission.
Greco et al. Int J Cardiol 2015
1.110,822 patients with AMI from 2001 to 2011 in all Italian hospitals sites
Arnold J Am Heart Assoc 2015
3283 pts Multicenter AMI registry
Jemberg Eur Heart J 2015
Piepoli Eur Heart J 2016
Ibanez Eur Heart J 2017
A 6 mesi
Raggiungimento obiettivi prevenzione secondaria
A 6 mesi
Simms MINAP Acute Cardiovasc Care 2014
Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2014
ALTA
MEDIA
BASSA MEDIA ALTA
Complessità / intensità clinica ( rischio di morte, rischio trombotico, rischio cardiovascolare, comorbidità)
Com
plessità
’/ intensità
assistenziale e preventiva
CR DEGENZIALE
AMBULATORI CARDIOLOGICI, COUNSELING, MMG
CR AMULATORIALE, AMBULATORI PREVENZIONE SECONDARIA INTENSIVA
NB Il rapporto è funzione anche del contesto organizzativo
0,83%/anno
1,33%/anno
Secondary end point : CV death + non fatal MI
NNT = 200
Efficacy of a long‐term secondary prevention programme following inpatient cardiovascular rehabilitation on risk and health‐related quality of life in a low‐education cohort: a randomized controlled study
Mayer‐Berger Eur J Prev Cardiol 2012
600 CAD patients 3 weeks of CR with 3 years follow up .Intervention : one additional day of CR at 6 months and telephone reminders
Mayer‐Berger Eur J Prev Cardiol 2012
Efficacy of a long‐term secondary prevention programme following inpatient cardiovascular rehabilitation on risk and health‐related quality of life in a low‐education cohort: a randomized controlled study
PROCAM (PRospective CArdiovascular Muster) risk score
intervention group
Changes in PROCAM score percentage of patients for different risk categoriesFollow up of 36 month
control group
Gullikson Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2009
Risk of repeat cardiovascular events (MI/stroke/death) with progressive behavioral change.
Chow C K et al. Circulation. 2010 Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
Age Adjusted Mortality Rates in Subject with Cardiovascular Disease categorised by level of fitness
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
1 2 3 4 5
LEAST FIT
MOST FIT
(3.3‐5.2)
(2.4‐3.7)
(1.7‐2.8)
(1.4‐2.2)
1.0
-4.9
MET
5.0
–6.
4M
ET
6.5
–8.
2M
ET
8.3
–10
.6M
ET
10.
7M
ET
Myers J N Engl J Med. 2002
• BetaBlockers if MI/LV dysfunction/HF• Consider low dose rivaroxabanIf mild or severe LV dysfunction/HF
Re-evaluate after RIVER-PCI
And DAPTEzetimibe/CPSK9
If mr LVD
Ospedale per acuti
Ambulatori cardiologici ospedalieri e territoriali
Cardiologia riabilitativa ambulatoriale e degenziale
Medicina di Base
Istituzioni sanitarie
Gli attori nei percorsi assistenziali delle principali patologie cardiachepost SCA, scompenso cardiaco e fibrillazione atriale
