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SC UROLOGIASC UROLOGIA

Arcispedale Santa Maria NuovaArcispedale Santa Maria Nuova

Reggio nell’EmiliaReggio nell’Emilia

PINI GIOVANNALBERTOPINI GIOVANNALBERTO

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SLING BULBOURETRALE SLING BULBOURETRALE MODIFICABILE MODIFICABILE

ARGUSARGUS®®NEL TRATTAMENTO DELLA NEL TRATTAMENTO DELLA

IUS MASCHILE: nuove indicazioniIUS MASCHILE: nuove indicazioni

A. HIND, A. HIND, G. PINI,G. PINI, M. SPAGNI, D. VIOLA, F. MARTINO, R. ROSSI, M. SPAGNI, D. VIOLA, F. MARTINO, R. ROSSI,

S. LEONIS. LEONI

S.C. Urologia, Arcispedale S. Maria Nuova, Reggio EmiliaS.C. Urologia, Arcispedale S. Maria Nuova, Reggio Emilia

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INTRODUZIONE

La IUS rappresenta un grave problema

La diffusione dello sling bulbouretrale ARGUS rappresenta una valida e promettente alternativa allo sfintere artificiale…..

…..“incrementando la resistenza uretrale in modo permanenete ”

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• Un sistema MODIFICABILE permette di1) evitare una sovracorrezione ( RAU )2) correggere eventuali modifiche anatomiche o funzionali future

• Tale vantaggio sembra essere offerto anche in caso di:

1) precedente terapia radiante2) grave incontinenza

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TECNICA CHIRURGICA

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48 patientsfollow-up 7.5 months

• 35 (73%) Dry• 5 (10%) Improved ( mild, sporadic incontinence, one or fewer

pads/day). • 8 (17%) Failed ( more than two pads a day), • Removed

3 pt (6%) urethral erosion. 2 pt (4%) infection.

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Followup 19 mesi (1-36)

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31 pazienti•3 Adenomectomia Prostatica•2 TURP•19 RRP•7 RRP + RTa

•5 (6%) precedentemente trattati ProACT fallito

ESPERIENZA DI REGGIO EMILIALuglio 2006 – Settembre 2008

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IUS•6 pt Lieve (1-2 pad/die) •14 pt media (3-5 pad/die)•11 pt Grave (>5 pad/die)

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PREOPERATORIO

•PAD Test 20 mins 40 g ( 5-120g)

•Uroflussimetria ed Uretrocistoscopia3 stenosi del collo vescicale

2 stenosi brevi dell’uretra bulbare

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• Eco RPM• Studio urodinamico (P/F)

Nei paz con IUS Grave: negativo per capacità vescicale ridotta e OAB persistente

INTERVENTO• Applicazione Sling ARGUS ® 12 mesi• Modulazione a 1-6 mesi

– 1pz a 12 mesi migliorato nel 90%

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Follow-up medio 15,4 mesi (range 1-26)

•29 (93,5%) senza pad (Dry – Poche gocce in valsava) •24 (77,4%) alla rimozione del CV in 1°-2° gg•5 (16,1%) dopo modulazione

•3 incremento •2 con decremento

•2 (6,5%) rimozioni•1 sospetta perforazione rettale (non confermata)•1 ostruzione (flusso molto ridotto)

RISULTATI

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Qmax medio 15 ml/sec (12-20)

PAD test 20 min 0,64g (0-10g)

RPM < 50 ml in tutti i pazienti

Elevata soddisfazione!!!Già alla rimozione del catetere vescicale

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COMPLICANZE

In 10 paz ( 32,2%) disturbi perineali - Dolore regrediti entro 2 mesi

No erosioni, rigetto o infezioni

1 fistola uretro-rettale (pz “fuori indicazione”!) RRP+RTa pT3b GS 7(4+3), resezione colica+RTa ADK colon

Scerosi del collo multirecidive

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CONCLUSIONI

•In attesa di un Follow up lungo termine

•lo sling bulbouretrale modificabile rappresenta una valida e promettente opzione per il trattamento della IUSanche dopo:•RADIOTERAPIA •GRAVE IUS

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• Semplicità di esecuzione• Tensione uretrale personalizzata in sede

operatoria ( retrograde leak point pressure)

• Contatto protesico limitato alla superfice ventrale dell’uretra

• Minzione fisiologica • Risultato rapido osservabile già alla

rimozione del CV• Modulabilità ripetibile in AL

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CONCLUSIONI

Riteniamo pertanto che l’impiego dello sling Argus

“ si avvicini molto ad una soluzione IDEALE per il trattamento della IUS”

e“restringerà in maniera importante le indicazioni al posizionamento dello sfintere artificiale”

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