Radioterapia nel ca prostatico: quali indicazioni? Quali studi clinici in corso?

Sergio Fersino

Unità Operativa Complessa Radioterapia Oncologica

Direttore: F. Alongi

Trattamento RADICALE RISCHIO BASSO

SI RT

Trattamento RADICALE RISCHIO INTERMEDIO

SI RT +-OT

Trattamento RADICALE RISCHIO ALTO

SI RT +OT

Trattamento RADICALE: se si, quale tecnica?

Radioterapia a fasci esterni: Tomoterapia, Cyberknife, Rapidarc-TrueBeam, etc

Brachiterapia: interstiziale o a permanenza

Trattamento RADICALE: se si, quale tecnica?

Radioterapia a fasci esterni: tutte le tecniche ad •intensità modulata (IMRT)

• guidate dalle immagini per ogni seduta (IGRT),

(indipendentemente dalla apparecchiatura usata)

Potrebbero essere preferite per innalzare la dose garantendo una uguale o minore tossicità rettale (EBM livello 1)

Trattamento RADICALE:

se si, quali nuove frontiere?

DOSE ESCALATION? YES!!

Moderate Hypofractionation (from 35-42 fractions to 20-25)? YES!!

Trattamento RADICALE:

se si, quali nuove frontiere?

Extreme Hypofractionation (from 35-42 fractions to 3-5)? YES, but in selected cases and inside protocols!!

Trattamento RADICALE:

se si, quali nuove frontiere?

2012

Trattamento RADICALE: novità? IPOFRAZIONAMENTO ESTREMO

Acute-Late Toxicity

PRIMARY:

Technical feasibility

Acute toxicity

The first 40 patients analysis

SBRT and (Extreme) Hypofractionation

For Prostate

CT

MRI

IMAGING and TARGET DEFINITION - 1

SBRT and (Extreme) Hypofractionation

For Prostate

35 Gy in 5 sedute Tempo di trattamento 120 sec.

70 anni, cT2, iPSA 8, GS 3+4

Trattamento RADICALE:

IPOFRAZIONAMENTO ESTREMO in 5 sedute

SPACEOAR: A SOLUTION

*Self-absorbable

SBRT and (Extreme) Hypofractionation For Prostate

SBRT and (Extreme) Hypofractionation

For Prostate

CT after implant SpaceOAR

MRI T2 after implant

IMAGE FUSION FOR VOLUMES DEFINITION

CASE 5 SPACEOAR IN HUMANITAS SBRT PROTOCOL

SBRT and (Extreme) Hypofractionation For Prostate

SBRT and (Extreme) Hypofractionation

For Prostate

SpaceOAR

Rectum

Bladder

PTV

Bulb

3D reconstruction of PTV and OAR

CASE 5 CASE 5 SPACEOAR IN SBRT PROTOCOL

SBRT and (Extreme) Hypofractionation For Prostate

SBRT and (Extreme) Hypofractionation

For Prostate

SBRT and (Extreme) Hypofractionation For Prostate

2014

SBRT and (Extreme) Hypofractionation

For Prostate

SINGLE DOSE THE LAST FRONTIER?

Greco C, EMJ 2013

SBRT and (Extreme) Hypofractionation

For Prostate: Single dose the last frontier..

Trattamento POST-OPERATORIO: ADIUVANTE O SALVATAGGIO?

2012

Radioterapia postoperatoria immediata o di

salvataggio non sono stati mai comparati in

uno studio prospettico

Trattamento POST-OPERATORIO: ADIUVANTE

Studio randomizzato Pazienti FUP mediano Outcome considerazioni

RTOG 8794

(J Urology 2009)

431 12.7 anni Metastasis free survival and

overal survival a favore di RT

Vantaggio di sopravvivenza

solo a lungo termine

EORTC 22911

(Lancet 2012)

1005 10.6 anni RT meglio di osservazione per

PFS e LC a 5 anni, a 10 anni

perso il vantaggio della RT vs

osservazione.

Margini positivi e età < 70 anni:

unici forti fattori prognostici a

favore di RT.

No vantaggio sopravvivenza

ARO 9602

(European Urology 2014)

388 10 anni RT meglio di osservazione per

PFS

RT riduce il rischio di recidiva

biochimica del 51%

Trattamento POST-OPERATORIO: ADIUVANTE

Trattamento POST-OPERATORIO: SALVATAGGIO

Radioterapia di salvataggio in caso di rialzo del PSA: ma a quale valore?

“A PSA value greater than 0.2 ng/mL is an appropriate

cutpoint to define PSA recurrence after RRP”

Freedlan et al, Urology 61 : 365-369, 2003

Trattamento POST-OPERATORIO DI SALVATAGGIO: QUANDO CONSIDERIAMO IL PSA COME RECIDIVA BIOCHIMICA?

2012

Trattamento POST-OPERATORIO DI SALVATAGGIO QUANDO? A CHE PSA?

Quindi, salvataggio si, ma precoce!!!!!

2012

Trattamento POST-OPERATORIO : Quindi che fare?

DECIDERE INSIEME: MULTIDICIPLINARE E’ MEGLIO PER UN APPROCCIO PERSONALIZZATO MA BASATO SULLE

EVIDENZE!!!!

THANKS FOR YOUR ATTENTION