Psicologia dell'handicap ritardo mentale c

Università degli Studi di Pisa – Corso di laurea in scienze e tecniche di psicologia della salute

Fabio Celifabio.celi@unipr.it - www.fabioceli.it

Psicologia dell’handicap e della riabilitazione

anno accademico 2012 – 2013

Programma generale del corso

Definizione di handicap. Classificazioni:

DSM IV; ICD 10; ICF.

I disturbi dell’intelligenza: Ritardo Mentale; Funzionamento Intellettivo Limite.

I Disturbi Pervasivi dello Sviluppo: Autismo Infantile; i disturbi dello spettro autistico.

Psicologia delll'handicap e delle riabilitazione, a.a. 2012- 2013 - Ritardo Mentale

Programma generale del corso

[I Disturbi dell’Apprendimento e i Disturbi da Deficit dell’Attenzione e da comportamento dirompente:

Disturbo della Lettura; Disturbo da Deficit dell’Attenzione / Iperattività.]

Strumenti cognitivo - comportamentali di intervento abilitativo e riabilitativo.

Testo di riferimento per l’esame: Celi F. e Fontana D. (2010), Psicopatologia dello

sviluppo. Milano McGraw-Hill, capitoli 1 – 12.

Notizie utili

Ricevimento: su appuntamento fabio.celi@unipr.it.

Modalità di esame: uno scritto con 31 domande V/F; (v. anche www.fabioceli.it).

Possibili esercitazioni durante il corso sostitutive in parte o in toto dell’esame.

Primo colloquio con la mamma di Marco

“Non so da che parte cominciare”. “Non so nemmeno io perché sono venuta”.

Psicologia clinica, anno accademico 2010 - 2011 - Ritardo Mentale

apertura

Ascolto e relazione di aiuto

Marco e i mille problemi, da sempre. Problemi che adesso, dopo i primi mesi di

scuola, è diventato impossibile non vedere. Una sensazione continua di avere sempre un

bambino in ritardo sugli altri.

aperturamessa a fuoco del problema

Ascolto e relazione di aiuto, oppure

ansia (comportamentista) da prestazione?)

Gravidanza difficile. Parto difficile. Sonno irregolare. Difficoltà di alimentazione. Lentezza nell’accrescimento. Deambulazione autonoma intorno ai 16 mesi. Ritardo del linguaggio. … e una grande solitudine della madre.

apertura

anamnesi

messa a fuoco

Il confronto perdente con i coetanei. Torna quella sensazione di avere un bambino in

ritardo sugli altri. Il dramma alla scuola materna:

pianti; isolamento; comportamento e rendimento inadeguati.

La rinuncia alla scuola materna. L’inserimento in prima senza abilità prerequisite. Le difficoltà scolastiche motivo scatenante della

consulenza. Le difficoltà nelle relazioni sociali.

apertura

anamnesistoria

messa a fuoco

scuola

famiglia

attività extra scuola

socialità e amicizie

Se vedere il bambino. Come preparare il bambino (cosa dirgli). Come vedrò il bambino. Manca lo spazio libero finale (per mancanza di

tempo). Manca il feedback conclusivo finale (per

mancanza di tempo).

apertura

anamnesistoria

messa a fuoco

scuola

famiglia

attività extra scuola

socialità e amicizieriassuntoascolto libero

accordi

Primo approccio con Marco

Piccolo, minuto. Veloci scatti nervosi. Grandi occhi mobilissimi. Ritardo del linguaggio. Ritardo del gesto grafico. Infantile anche nella scelta dei giochi. Un bambino di 4 o 5 anni anziché di 7 e mezzo. … e la mamma sempre lì presente…

Primo approccio con Marco (l’errore)

… e la mamma sempre lì presente… Inizio le CPM. La mamma interferisce fin dalle prime tavole. L’ansia va in “corto circuito”:

emerge tutta l’angoscia della madre per l’inadeguatezza di Marco;

Marco comincia ad accorgersene e va in ansia a sua volta;

la sua prestazione peggiora; l’ansia della madre aumenta al peggiorare della

prestazione del bambino… Interrompo la prova fingendo di aver visto

abbastanza.

Primo approccio con Marco (tento di rimediare)

Interrompo la prova fingendo di aver visto abbastanza.

Lo faccio di nuovo disegnare e rinforzo la sua indipendenza.

Lo faccio giocare con giochi scelti da lui e rinforzo la sua indipendenza.

Ignoro la presenza della madre e lo porto (per quanto possibile) ad ignorarla.

Quando è tornata la calma e l’atmosfera mi sembra sufficientemente serena invito la madre ad allontanarsi un po’.

Sedute successive con Marco

CPM tra il 10° e il 25° percentile; Wisc-R = QI totale 65; disegno della figura umana in ritardo; autonomie carenti; personalità infantile, coartata, ma armonica; linguaggio povero, ma comunicativo; no disturbi del comportamento; difficoltà di controllo dell’ansia:

paura di sbagliare; paura di non essere all’altezza.

Che cos’ ha Marco?

Anamnesi positiva. Storia positiva. Deficit intellettivo. Ridotte autonomie personali. Difficoltà scolastiche. Personalità immatura.

In una sintesi imprecisa, ma probabilmente utile da un punto di vista didattico: un bambino come gli altri, solo più piccolo della sua età.

Ritardo Mentale: criteri diagnostici secondo il DSM IV - TR

1. Funzionamento intellettivo significativamente inferiore alla media (QI < 70) misurato con test standardizzati e somministrati individualmente.

2. Concomitanti deficit nel funzionamento adattivo.

3. Esordio prima del 18° anno di età.

Ritardo Mentale: fattori predisponenti

Ereditari (5%). Alterazioni precoci dello sviluppo embrionale

(30%). Problemi in gravidanza e nel periodo

perinatale (10%). Problemi postnatali (5%). Influenze ambientali e altri disturbi mentali (15

– 20%): scarso accudimento, inadeguatezza di stimoli, altri disturbi mentali.

Ritardo Mentale: comorbilità e diagnosi differenziale

Passività.Aggressività.Autoaggressività.Impulsività.

Disturbi di Apprendimento.Disturbi della Comunicazione.Demenza.Funzionamento Intellettivo Limite.Disturbi Pervasivi dello Sviluppo.

comorbilità diagnosi differenziale

Disturbi di Comportamento.Disturbi d’Ansia.Disturbi dell’Umore.Disturbi Pervasivi dello Sviluppo.

manifestazioni associate

Ritardo Mentale: dati statistici

Prevalenza 1%. Rapporto maschi – femmine : 1,5 – 1. Nei casi ad eziologia organica sconosciuta le

classi svantaggiate dal punto di vista sociale, culturale e ed economico sono sovrarappresentate.

Ritardo Mentale: metodi di intervento

Rinforzamento. Controllo dello stimolo e analisi del compito. Modellaggio (es. scrittura). Modellamento. Apprendimento senza errori. Lavoro sulle autonomie e l’integrazione. Apprendimento cooperativo (v. anche

l’importanza dell’integrazione). Programmi metacognitivi. Software didattici e riabilitativi. Lavoro sugli aspetti emozionali.

Ritardo Mentale: classificazione DSM-IV (e ICD 10)

R.M. Lieve (QI 70 - 50); 85% R.M. Moderato (di media gravità) (QI 50 - 40);

10% R.M. Grave (QI 40 - 20); 3~4% R.M. Gravissimo (profondo) (QI < 20); 1~2% R.M. Gravità Non Specificata (di altro tipo; non

specificato)Nota: calcolare sempre QI più o meno 5

Ritardo Mentale Lieve: Prognosi

Detti un tempo “educabiili”. Può non essere notato. Può evolvere in Funzionamento Intellettivo

Limite. Scolarità di livello elementare. Occupazione produttiva con un minimo di

supervisione. Autonomie di vita con un minimo di

supervisione.

Ritardo Mentale Moderato: Prognosi

Detti un tempo “addestrabili”. Autonomie personali complete. Scolarità di livello di primo ciclo di scuola

elementare. Occupazione protetta con poca supervisione. Qualche autonomia sociale con una certa

supervisione.

Ritardo Mentale Grave: Prognosi

Linguaggio verbale molto ridotto o assente. Qualche autonomia personale. Qualche abilità scolastica di tipo funzionale

(quando è presente un linguaggio verbale adeguato).

Possibilità di svolgere compiti ripetitivi protetti.

Piuttosto frequenti disturbi di comportamento anche gravi, complicazioni mediche e difficoltà sociali e interpersonali varie.

Il primo disegno di Marco

Torna alle diapositive

Disegno bambina normodotata

Figura umana

La mamma di Marco

Disegno di una bambina normodotata di pari età

Primo disegno

Figura umana

La mamma di Marco

Disegno della figura umana (dopo qualche mese)

Primo disegno

La mamma di Marco

Primo disegno

Figura umana

Wisc - R

Personalità armonica (?)

WiAIS: Funzionamento Intellettivo Limite

WAIS: Funzionamento Intellettivo Limite

Prognosi

Interventi sulla scrittura

I rinforzatori

I rinforzatori (fuori dal laboratorio :-)

Gratificazione simbolica cooperativa

Gratificazione simbolica cooperativa: il castello!!!

I rinforzatori sono infiniti…

PARTENZA!

COMPLIMENTI!!!!HAI VINTO!!!!HAI RAGGIUNTO LE PRATERIE DELL’AUSTRALIA!!

I rinforzatori sono infiniti…

PARTENZA!

COMPLIMENTI!!!!HAI VINTO!!!!HAI RAGGIUNTO I FIUMI AFRICANI!!!

Regole per Davide

Regole per la classe

Risultati: interazioni positive di Davide verso i compagni

1015202530354045

osservazione di base intervento mantenimento

Risultati: interazioni positive dei compagni verso Davide

101520253035404550

Risultati sinottici

Interazioni positive e negative a confronto dei compagni verso Davide

1 3 5 7 9 11 13 1 3 5 7 1 3 5

Osservazioni

Interazioni positive Interazioni negative

Non solo numeri…

Non solo numeri… ma anche autoefficiacia

Non solo numeri… ma anche interiorizzazione delle regole

Non solo numeri… ma anche il circolo virtuoso del rinforzamento

Analisi del compito

Indossare una camicia

Indossare una maglia: analisi del compito e osservazione sistematica

Esempio di cartelloni della regola “mi metto in fila, mi preparo…” per Emma

Sistema di valutazione dei comportamenti positivi di Emma

Il cartellone della pasticceria di Emma per la riduzione dei comportamenti negativi

Token economy per la classe di Emma sulla regola “sto in fila…”

Il premio finale di Emma e della classe

Alcuni risultati del comportamento di Emma

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314

totale richieste dirispettare laregolarispetto dellaregola

Rispettare la regola: “mi metto in fila, mi preparo e preparo le mie cose in tempo”

N.B: Non sono stati rilevati i dati per la linea di base.

Alcuni risultati del comportamento di Emma

comportamenti aggressivi fisici in classe

osservazioni

comp.aggressivi

comp.aggressivi 1 3 4 6 13 4 4 8 7 4 31 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 3 0 0 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

Apprendimento senza errori

Apprendimento per prove ed errori

S RsiS +

Prompting e apprendimento senza errori

S RsiS +

Fading e apprendimento senza errori

S Rsi +

e apprendimento senza errori

Usciamo dal laboratorio e torniamo in studio

Apprendimento senza errori e lettura

1. APPRENDIMENTO SENZA ERRORI: “I trenini dei numeri”

Caratteristiche del materiale

PROMPT utilizzati:

la struttura dei treni, che prevede la suddivisione in decine e unità;

il capo-treno, che richiama il nome della decina. Per esempio il dito indica il dieci; il ventaglio il venti; la tromba il trenta; il quadro il quaranta; il cigno il cinquanta;

il colore del treni è diverso per aiutare maggiormente a discriminare le decine. Il treno del dieci è azzurro, quello del venti verde, quello del trenta rosa, quello del quaranta giallo ed infine quello del cinquanta arancione;

il nome del numero sovrapposto al rispettivo simbolo su ogni vagone-unità.

Capi-treno/decine

Singolo VAGONE

COLORE TRENO

SIMBOLO NUMERICO

NOME NUMERO SOVRAPPOSTO

LE ATTENUAZIONI (Fading)

1. Attenuazione del colore del treno

2. Ulteriore attenuazione del colore, attenuazione del capo-treno

3. Scompare il colore del treno, ulteriore attenuazione del capo-treno

4. Scompare il capo-treno, attenuazione della struttura del treno

5. Scompare la struttura del treno, attenuazione del nome sovrapposto 6. Ulteriore attenuazione del nome

sovrapposto

7. Scompare il nome sovrapposto, rimane solo il simbolo numerico

Orologio: discriminazione lungo - corto

Orologio: riconoscimento dei numeri corrispondenti alle ore

Orologio: riconoscimento dei numeri corrispondenti ai minuti

Orologio: ordinamento in successione delle ore su un quadrante

Orologio: ordinamento in successione dei minuti su un quadrante

Orologio: riconoscimento e lettura delle frazioni di tempo

Orologio: lettura delle ore

Orologio: lettura di ore e minuti insieme

Orologio: lettura di ore e minuti insieme con attenuazione dell’aiuto

Orologio: lettura di frazioni di ore

Orologio: generalizzazione

Orologio: generalizzazione a orologi digitali

Lettura funzionale

Trapiantare un pomodoro: analisi del compito e osservazione sistematica

Trapiantare un pomodoro: analisi del compito figurata

Fare una borsa in pelle

Fare un pensile da cucina

Tessere

Fare una cintura in pelle

guida fisica

aiuto gestuale

aiuto verbale

prestazione autonoma

autonomia

completezza

Inserimenti lavorativi e abilità adattive

Attraversare la strada: aiuti figurati

Alessandro 1

Attraversare la strada: aiuti figurati

Attraversare la strada: aiuti figurati e preparazione del plastico

Attraversare la strada: diagramma di flusso

Attraversare la strada: analisi del compito, osservazione sistematica e risultati

Farsi la doccia: analisi del compito e osservazione sistematica

Farsi la doccia: analisi del compito figurata

Farsi la doccia: cartoncini per l’autocontrollo

Farsi la doccia: risultati

Farsi la doccia: feedback per la velocità

I miei pensieri

Software istruzionisti

Software ipertestuali

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IL RITARDO MENTALE: Psicologia dell’handicap e della riabilitazione Prof. Maria Francesca Pantusa

Il ritardo mentale

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RITARDO MENTALE LIEVE Aspetti Generali CARATTERISTICHE DIAGNOSTICHE Con il termine Ritardo Mentale si definiscono tutti i quadri clinici caratterizzati.

Documento normativo la tutela dell'handicap marzo 2012