MELANOMA MALIGNO DELLA CAVITA’ NASALE

CON ESPRESSIONE NEUROENDOCRINA

CASE REPORT

M. BONUCCI*; M. LEONARDI°

*Servizio Anatomia Patologica; °U.O. Otorino

CASA DI CURA “SAN FELICIANO”

ROMA

- I MELANOMI DELLA CAVITA’ NASALE E DEI

SENI PARANASALI SONO TUMORI RARI;

- HANNO PER QUESTO UNA DIFFICOLTA’

CLASSIFICATIVA.

- SONO NEOPLASIE A CORPONTAMENTO

BIOLOGICO AGGRESSIVO ED HANNO

CATTIVA PROGNOSI.

LA DIAGNOSI DIFFERENZIALE COMPRENDELA DIAGNOSI DIFFERENZIALE COMPRENDE

LINFOMI, SARCOMI, CARCINOMI A PICCOLE LINFOMI, SARCOMI, CARCINOMI A PICCOLE

CELLULE ED I CARCINOIDI MALIGNI OLTRE CELLULE ED I CARCINOIDI MALIGNI OLTRE

ALLA VARIANTE AMELANOTICA E QUELLA ALLA VARIANTE AMELANOTICA E QUELLA

CON ASPETTI A PICCOLE CELLULE DEL CON ASPETTI A PICCOLE CELLULE DEL

MELANOMA STESSOMELANOMA STESSO. .

GLI ASPETTI MORFOLOGICI ED GLI ASPETTI MORFOLOGICI ED

ARCHITETTURALI NON SEMPRE SONO ARCHITETTURALI NON SEMPRE SONO

SUFFICIENTI PER LA FORMULAZIONE DI SUFFICIENTI PER LA FORMULAZIONE DI

UNA PRECISA ED ESAUSTIVA DIAGNOSI. UNA PRECISA ED ESAUSTIVA DIAGNOSI.

LO STUDIO IMMUNOISTOCHIMICO LO STUDIO IMMUNOISTOCHIMICO

DIVENTA FONDAMENTALE PER LA DIVENTA FONDAMENTALE PER LA

CORRETTA DIAGNOSI DI UN MELANOMA.CORRETTA DIAGNOSI DI UN MELANOMA.

UNA PAZIENTE DI 77 ANNI SI E’ RIVOLTA

PRESSO LA NOSTRA U.O. DI OTORINO

LAMENTANDO UNA DIFFICOLTA’ ALLA

NORMALE RESPIRAZIONE.

UN ESAME OBIETTIVO E SUSSEGUENTE

ESAME T.A.C. EVIDENZIAVA UNA MASSA

A PARTENZA DAL TURBINATO MEDIO

CHE INTERESSAVA LA CAVITA’ NASALE

CHE VENIVA TRATTATA CON CHIRURGIA

Giungeva al nostro Laboratorio una lesione

nodulare di colorito grigiastro di 2.5 cm. di

consistenza molle e friabile.

L’esame al microscopio mostrava una

proliferazione di elementi atipici, poco coesi

e con architettura pseudonodulare ed a nidi

che interessava la mucosa e la lamina propria

della cavità nasale (Fig.1).

Le cellule atipiche di piccole e mediedimensioni presentano nucleo rotondo consporadico pleomorfismo,nucleolo evidente eeosinofilo, cromatina granulare e grossi inclusi chiari nucleari (Fig.2). Numerose mitosi.Numerose cellule erano presenti all’internodi strutture vasali linfatiche.La caratterizzazione I.I.C. dimostrava lapositività per S100, HMB45, Cromogranina Sinaptofisina (Figg.3-4-5-6)

-IL MELANOMA MALIGNO DELLA CAVITA’

NASALE E’ UNA NEOPLASIA RARA CON

DIFFICOLTA’ CLASSIFICATIVE.

-LE INDAGINI IMMUNOISTOCHIMICHE

SONO NECESSARIE PER LA DIAGNOSI.

-NEL NOSTRO CASO LA POSITIVITA’ PER

S100 ED HMB-45 SONO DIRIMENTI

- IN LETTERATURA LA COESPRESSIONE DI

MARKERS NEUROENDOCRINI IN MELANOMI

E’ ESTREMAMENTE RARA.

- NEL NOSTRO CASO LA CONCOMITANTE

POSITIVITA’ PER CROMOGRANINA E

SINAPTOSIFINA POTREBBE ESSERE

ESPRESSIONE DI UNA NEOPLASIA DA

“COLLISIONE” (CARCINOIDE MALIGNO) O

ESPRESSIONE ANOMALA TIPO “OAT CELL”

DEL MELANOMA

FigFig. . 11

Fig. 2Fig. 2

Fig.3 S100Fig.3 S100

Fig.4 HMB45Fig.4 HMB45

Fig.5 CROMFig.5 CROM

Fig.6 SYNFig.6 SYN