Il legame diseguale delle competenze

del cardiologo e del rianimatore

nelle terapie intensive e sub intensive

S Valente

AOU Careggi, Firenze

Lucca 28-11-2013

Il legame diseguale delle competenze

del cardiologo e del rianimatore

nelle terapie intensive e sub intensive

1) Competenze del cardiologo : Clinico ? Intensivista ? C. Intensivista Europeo ?

2) Competenze del rianimatore : Anestesista Rianimatore ? Intensivista Europeo ?

1) Unità Coronariche tradizionali ?

2) Terapie Intensive cardiologiche medico-chirurgiche?

3) Terapie Intensive polivalenti ?

4) Sub-intensive cardiologiche o polivalenti ?

UTIC 57% (406/714)

Emodinamica� Angioplastica

� h24

36% (259/714)97% (252/259)77% (194/252)

CCH 13% (91/714)

UTIC+EMO 33% (234/714)

UTIC+EMO+CCH 11% (80/714)

Tipologia Ospedali714 ospedali dotati di cardiologia

2010 Progetto ANMCO-SIC

Diagnosi diDimissione

31%21%

14%7%7%

6%2%2%2%2%

1%1%1%

0,5%0,4%0,3%0,3%0,2%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

NSTE ACSSTE ACS

Heart FailureAF/SVT

BradyarrhythmiasChest pain

VT/VFSyncope

Post-PCI/SurgeryOther conditions

Pulmonary EmbolismCardiac Arrest

Myo-pericarditisPost EF procedure

TamponadeAortic Dissection

Stable CADEndocarditis

31%21%

14%7%7%

6%2%2%2%2%

1%1%1%

0,5%0,4%0,3%0,3%0,2%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

NSTE ACSSTE ACS

Heart FailureAF/SVT

BradyarrhythmiasChest pain

VT/VFSyncope

Post-PCI/SurgeryOther conditions

Pulmonary EmbolismCardiac Arrest

Myo-pericarditisPost EF procedure

TamponadeAortic Dissection

Stable CADEndocarditis

Altre Cardiopatie Acute (34%)

Resources utilization for the global population

The BLITZ-3 registry

J Cardiovasc Med 11:450–461 Q 2010

The BLITZ-3 registry

J Cardiovasc Med 11:450–461 Q 2010

Complications during hospitalization in

intensive cardiac care unit

GiViTI: Gruppo Italiano per la Valutazione degli Interventi In Terapia Intensiva

Rapporto Progetto PROSAFE

Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2012

Caratteristiche della popolazione all’ammissione -

Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2012

Caratteristiche della popolazione all’ammissione -

O,5% in UTIC

4,5% nelle TI polivalenti

Volume 19 Number 3 June 2013

In the studies reported, accuracy of interpretation of TTE is

high and the impact on diagnosis and clinical decision-

making is considerable.

Il legame diseguale delle competenze

del cardiologo e del rianimatore

nelle terapie intensive e sub intensive

Heart-lung and mechanical ventilation

�Tidal inspiratory increases in aortic flow

velocity greater than 12% measured by

Doppler echocardiography can also be used as

a predictor of fluid responsiveness

�The same rationale of heart-lung interactions

cannot be applied to spontaneously breathing

patients or patients on mechanical ventilation

making inspiratory efforts.

Evolution of the Cardiac Intensive Care Units

Anni ‘60

Anni ‘80

Anno 2013

David A. Morrow

Circulation September 11, 2012

Temporal Trends in Discharge Diagnoses within the Duke University CCU From 1989 to 2006

Katz JN et al. J Am Coll Cardiol, 2007;49:1279

Relative Change in Odds of Diagnosis or Procedure

We conducted a survey of 123 medical directors of ICUs caring

for cardiac patient

A majority of hospitals utilized a dedicated CICU (68%) and

approximately half of those hospitals employed a ‘closed’ unit

model .

Most CICU directors (87%) surveyed agreed that a closed ICU

structure provided better care than an open ICU and 81% of

respondents identified an unmet need for cardiologists with

critical care training.

Of the ICU directors surveyed, 91% were cardiologist

A large majority of ICU directors believe that there is a

need for cardiologists with advanced skills in critical care.

Deficit Cardiologi Intensivisti

Co1 % del PIL è assorbito dalle cure per il paziente critico

Anno 2020 : - 22 %

Anno 2030 : - 35 %

Ipotesi 1

Il trattamento del cardiopatico acuto che necessita di elevata intensità

di cure è affidato al cardiologo intensivista

e non al rianimatore

Ipotesi 2

II paziente cardiopatico acuto è gestito dal rianimatore e

il cardiologo rimane un consulente

Competenze del cardiologo della UTIC :

• Elettrocardiografiche

• Ecocardiografiche

• Cardiologia nucleare

• Angiografiche

• Emodinamiche

• Farmacologiche

• Interventistiche

• Monitoraggio invasivo e non invasivo

• Defibrillatori

• Respiratori artificiali invasivi e non invasivi

• Terapia sostitutiva renale

• Supporto cardiaco meccanico

• Gestione delle infezioni, della nutrizione e della analgo-sedazione

Sindromi coronariche acute: almeno 300

Scompenso cardiaco acuto e shock

cardiogeno: almeno 100

Miocarditi : almeno 10

Tamponamento cardiaco: almeno 20

Patologia valvolare acuta: almeno 10

Traumi e malattie dell’aorta: almeno 10

Insufficienza respiratoria: 100 con

supporto ventilatorio invasivo o non

invasivo e almeno 30 intubazioni

endotracheale

Aritmie: 50 pazienti con tachicardia

sopraventricolare, 20 on TV e 20 con

blocchi AV

Sepsi e sindromi infiammatorie: almeno

50 pazienti

Le competenze del cardiologo intensivista

Cardiology and the Critical Care Crisis A Perspective

Katz et al, Journal of the American College of Cardiology Vol. 49, No. 12, 2007

“Non è la specie più forte che

sopravvive né la più intelligente,

ma quella più ricettiva ai

cambiamenti”

Charles Darwin (1809-1882)