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Evento N.B.C. COSE AMBIENTE PERSONA
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COLUI CAPACE DI ESPRIMERSI E DI INTERAGIRE NELLA MANIERA PIU AMPIA
POSSIBILE CON LAMBIENTE E CHE TRAE, PROPRIO DELLA SUA SOFFERENZA,
UNA LIMITAZIONE DI QUELLA CAPACITA PERSONA
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VALIDO COLUI CHE E PRONTO AD ESPANDERSI NELLAMBITO DELLA VITA DI
RELAZIONE
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INVALIDO COLUI CHE HA IRRIMEDIABILMENTE PERSO UN CERTO GRADO DELLA
SUA LIBERTA
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RAPPORTO DI CAUSALITA CAUSE LESIVE DANNO
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- Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali LA
MEDICINA LEGALE E LA SCIENZA DELLA CAUSALITA
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RAPPORTO DI CAUSALITA ED AMBITO GIURIDICO Responsabilit penale
Responsabilit civile FINALITA GIUDIZIO DI Punibilit ed erogazione
della pena Risarcimento del danno alla persona Indennizzabilit
Indennizzo in assicurazione sociale (Inail, PPO) e privata
(infortuni, vita, malattia)
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RAPPORTO DI CAUSALITA NESSO CAUSA\EFFETTO CONCAUSE STATO
ANTERIORE
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causa concausa occasione Rapporto di causalit
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causa Antecedente dal quale dipende lavverarsi della modificazione
peggiorativa della persona
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causa Ci che modifica
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causa antecedenza necessit sufficienza
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causa Diretta ed immediata Diretta mediata Momento acceleratore
Momento aggravante
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causa concausa Antecedente necessario e sufficiente Antecedente
necessario ma non sufficiente
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- Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Ai
fini delle ricerca della causa necessaria la correlazione con: -
Stato anteriore - Natura ed entit della modificazione peggiorativa
- Riconducibilit etiopatogenetica
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Interpretazione probabilistica della causa Modello stocastico Non
solo causa necessaria e sufficiente ma Rete di causazione
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ELEMENTI COSTITUTIVI DELLA CAUSA E DELLA CONCAUSA - P- Principio
dellantecedenza - Principio della necessit rincipio della
indispensabilit (solo per la causa) rincipio della sufficienza
(solo per la causa) rincipio della esteriorit (solo per la causa)
rincipio della efficienza dannosa
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concause preesistenti simultanee sopravvenute anatomiche
fisiologiche patologiche preponderanti aggravanti efficienti e
determinanti
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Concause di Infortunio Lesione Menomazione Invalidit Inabilit
Morte
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caratteristiche della occasione -Esigua rispetto alleffetto -Ultima
degli antecedenti -Sostituibile -Priva di capacit lesiva sul sano e
normale -Equiparabile agli ordinari atti fisiologici
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occasione Momento liberatore Momento rivelatore Minima efficienza
lesiva ma necessario antecedente causale Privo di valore
causale
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Stato anteriore Condizioni cliniche individuali - g- generali o
locali - congenite od acquisite - anatomiche, fisiologiche o
patologiche
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STATO ANTERIORE correlato alla sufficienza o insufficienza, di un
determinato fattore esogeno, a provocare una certa malattia o un
certo esito
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Stato anteriore individuale malattia esito Fattore esogeno
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Puntura di insetto Stato anteriore Shock anafilattico Flogosi -
guarigione
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- Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Fumo
di sigarette Stato anteriore Malattie Cardiovascolari, Tumori, ecc
Non evidenza di malattie
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CRITERI DI GIUDIZIO PER IL NESSO CAUSALE a) CRONOLOGICO b)
QUALITATIVO c) QUANTITATIVO d) MODALE e) DELLA CONTINUITA
FENOMENOLOGICA f) DI AMMISSIBILITA g) EPIDEMIOLOGICO STATISTICO h)
CIRCOSTANZIALE O ANTROPOLOGICO i) CLINICO ANAMNESTICO l)
ANATOMOPATOLOGICO m) DI ESCLUSIONE
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- Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali a)
CRITERIO CRONOLOGICO LINTERVALLO DI TEMPO (NESSO TEMPORALE)
INTERCORSO DALLEVENTO (LESIVO, DANNOSO O PERICOLOSO) DEVE ESSERE
SUFFICIENTE ED ADEGUATO
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- Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali b)
CRITERIO QUALITATIVO DEVE ESISTERE STRETTA CONNESSIONE TRA EVENTO
LESIVO E CONSEGUENZA DANNOSA
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- Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali c)
CRITERIO QUANTITATIVO IL QUANTUM DI DANNO DEVE ESSERE LA RISULTANZA
DI DUE QUANTITA: - QUELLA ENERGETICA DEL MEZZO LESIVO - QUELLA
DELLA RESISTENZA ORGANICA CHE AD ESSA SI OPPONE
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- Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali d)
CRITERIO MODALE CORRISPONDENZA TRA SEDE DI APPLICAZIONE E LA
MODALITA LESIVA DELLA FORZA TRAUMATICA
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- Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali e)
Criterio di continuit fenomenologica Necessit che si verifichi la
continuit delle manifestazioni morbose (natura non facit saltus)
Sindrome a ponte Intervallo libero
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- Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali f)
Criterio di ammissibilit Possibilit scientifica che un determinato
agente etiologico dia luogo a conseguenze di danno
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- Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali g)
Criterio epidemiologico statistico Nella ricerca del nesso causale
al criterio della certezza degli effetti della condotta si pu
sostituire quello della probabilit di tali effetti
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- Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali h)
Criterio circostanziale Certezza dellevento traumatico Certezza
dellevento lesivo Certezza delle modalit
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- Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali i)
Criterio clinico anamnestico Analisi dettagliata e
personalizzata
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- Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali l)
Criterio anatomopatologico Identificare in una data lesione o in
dati reperti i caratteri peculiari della causa. Ma anche apprezzare
la presenza, la natura e la gravit di eventuali preesistenze
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- Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali m)
Criterio di esclusione Dimostra che levento in esame non deriva da
cause diverse
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RAPPORTO DI CAUSALITA CAUSE LESIVE DANNO
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INSIEME DEI FATTI COMPROMETTENTI LINTEGRITA FISICOPSICHICA DELLA
PERSONA, STUDIATI DAL PUNTO DI VISTA DEI RAPPORTI GIURIDICI AD ESSI
ATTINENTI LESIVITA
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- IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI LA
VALUTAZIONE MEDICO LEGALE DELLA LESIVITA E CONDIZIONATA DALLA
CONOSCENZA DEL RAPPORTO GIURIDICO INERENTE AI FATTI DA VALUTARSI E
DAL FINE PER IL QUALE IL GIUDIZIO VALUTATIVO E RICHIESTO
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- IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
RAPPORTO GIURIDICO IN TEMA DI LESIVITA VALUTAZIONE IN MATERIA
PENALE PER COMMISURARE LA PENA VALUTAZIONE IN MATERIA CIVILE PER
STABILIRE ESISTENZA ED ENTITA DEL DANNO
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VALUTAZIONE IN MATERIA CIVILE PER STABILIRE ESISTENZA ED ENTITA DEL
DANNO AMBITO ASSICURATIVO AMBITO PENSIONISTICO
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AMBITO ASSICURATIVO INAIL RESPONSABILITA CIVILE ASSICURAZIONE
PRIVATA
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AMBITO PENSIONISTICO INPS INVALIDITA CIVILE PENSIONISTICA
PRIVILEGIATA
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- IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI LA
VALUTAZIONE MEDICO LEGALE DELLA LESIVITA E CONDIZIONATA DAL
RAPPORTO GIURIDICO CONCAUSE Diritto penale ammesse Diritto civile
valutate Assicurazioni sociali ammesse Assicurazioni private
escluse
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- IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI LA
VALUTAZIONE MEDICO LEGALE DELLA LESIVITA E CONDIZIONATA DAL
RAPPORTO GIURIDICO Assicurazioni private RISCHI ESCLUSI .. guerra,
insurrezioni, assestamenti energetici dellatomo, fissione fusione
nucleare ..
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STUDIO DELLA LESIVITA DETERMINANTI DEL DANNO
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DETERMINANTI DEL DANNO CAUSA LESIVA LESIONE MENOMAZIONE
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CAUSA LESIVA FATTO ESTERNO CHE PUO ESSERE ANCHE OMISSIONE
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LESIONE ALTERAZIONE DELLO STATO FISICO O PSICHICO
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LESIONE NATURA GRAVITA SEDE ESTENSIONE DECORSO ESITO
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MENOMAZIONE COMPROMISSIONE, DOVUTA ALLA LESIONE, DELLA EFFICIENZA
SOMATOPSICHICA
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MENOMAZIONE NATURA ENTITA DURATA COMPENSABILITA CONCAUSAZIONE
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- IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
NATURA DELLA MENOMAZIONE MENOMAZIONE DELLA FUNZIONE NEUROMUSCOLARE
MENOMAZIONE SENSORIALE MENOMAZIONE PSICHICA MENOMAZIONE ESTETICA
MENOMAZIONE SESSUALE
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- CAUSE LESIVE Qualit dellenergia Tipo di azione Derivazione
delleffetto IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO
LEGALI
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- Qualit dellenergia Tipo di azione Derivazione delleffetto
FISICA CHIMICA BIODINAMICA CAUSE IMMEDIATE CAUSE MEDIATE CAUSE
REMOTE VIOLENTA NON VIOLENTA UNICA MOLTEPLICE MOMENTANEA PROTRATTA
REITERATA
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LESIVITA DA ENERGIA FISICA MECCANICA BARICA TERMICA ELETTROATTINICA
(ELETTRICA, NUCLEARE, RADIOATTIVA, FOTICA)
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LESIVITA DA ENERGIA MECCANICA CINETICA ENERGIA MECCANICA
POTENZIALE
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ENERGIA MECCANICA CINETICA traumi vibrazioni ultrasuoni Malattie
paratraumatiche e Metatraumatiche (decubiti, tumori, diabete,
infezioni, asfissie, psicopatie)
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ENERGIA MECCANICA POTENZIALE sincope collasso Shock traumatico
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ultrasuoni Potenza, frequenza, durata, reiterazione Tipo di tessuto
colpito
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- IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
ENERGIA TERMICA - USTIONI - COLPO DI SOLE - COLPO DI CALORE -
MALATTIE DA TRAPASSO TERMICO - MALATTIE DA FREDDO
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USTIONI 1 Grado: combustio erithematosa 2 Grado: combustio bullosa
3 Grado combustio escarotica 4 Grado: carbonizzazione
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Malattie da freddo Assideramento Congelamento (eritematoso,
bolloso, necrotico)
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Lesioni da radiazioni ionizzanti
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- IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
Lesioni da radiazioni ionizzanti natura sede - gravit precoci -
tardive reversibili definitive - progessive
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Lesioni da radiazioni ionizzanti precoci tardive Intervallo libero
(pu essere di anni)
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Lesioni da radiazioni ionizzanti Dose Durata esposizione Condizioni
individuali
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Lesioni da radiazioni ionizzanti Lesivit Contingenziale (malati
popolazione) Professionale (medici militari tecnici)
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- IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
CHIMICA A REAZIONE BIOCHIMICA COMBINATA ENERGIA CHIMICA
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- CHIMICA SOSTANZE CAUSTICHE E CORROSIVE CAUSTICAZIONI, NECROSI,
SFACELI
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- IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI A
REAZIONE BIOCHIMICA - Chimismo alimentare difettivo (quantit
modalit) - Chimismo alimentare incongruo (da abuso) -Incongruenze
funzionali [farmacotossicosi, avvelenamenti, intossicazioni da
parassiti o batteri, autointossicazione (acidosi diabetica)] -
Reazioni allergiche
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- Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali
RAPPORTO DI CAUSALITA CAUSE LESIVE DANNO
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- IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
STUDIO DELLA LESIVITA DETERMINANTI DEL DANNO
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- IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
DETERMINANTI DEL DANNO CAUSA LESIVA LESIONE MENOMAZIONE
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- IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
danno unico composito
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- IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
danno Monocrono (danno unico) Policrono (danno composito)
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- IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
danno Coesistente (danno composito) Concorrente (danno
composito)
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- Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali IL
RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI
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- Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali IL
RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI AGENTE BIOLOGICO Qualsiasi
microrganismo anche se geneticamente modificato, cultura cellulare
ed endoparassita umano che potrebbe provocare infezioni, allergie o
Intossicazioni (D.L. 626/1994 e succ.)
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- Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali IL
RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI MICROORGANISMO Qualsiasi entit
microbiologica, cellulare o meno, in grado di riprodursi o
trasferire materiale genetico
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- Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali IL
RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI RISCHIO DI INFEZIONE E PERICOLOSITA DEI
MICROORGANISMI - Poche probabilit di causare malattie - Possibilit
di causare malattie ma scarsa probabilit di propagazione e
disponibilit di misure profilattiche e terapeutiche - Possibilit di
causare malattie gravi con possibilit di propagazione e
disponibilit di misure profilattiche e terapeutiche - Possibilit di
causare malattie gravi con possibilit di propagazione e
indisponibilit di misure profilattiche e terapeutiche
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- Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali IL
RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI NESSO CAUSALE CRITERIO DELLA
POSSIBILITA SCIENTIFICA CRITERIO DELLE PROBABILITA SCIENTIFICA
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- Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali
RISCHIO BIOLOGICO E ATTIVITA LAVORATIVA Infezione da HIV e
incidenti evitabili con gli standard di prevenzione MODALITA DEGLI
INCIDENTI 17% Reincappucciando gli aghi 14% Eliminando gli aghi 6%
Contaminando ferite scoperte FATTORI DI RISCHIO
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RISCHIO BIOLOGICO E ATTIVITA LAVORATIVA Infezione da HIV e rischio
di esposizione FATTORI DI RISCHIO 1,9 incidenti / 1000 giorni
paziente (assistenza diretta)
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- Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali
RISCHIO BIOLOGICO E ATTIVITA LAVORATIVA Infezione da HIV e rischio
di esposizione FATTORI DI RISCHIO 1,5 2,5% per 2500 giorni paziente
(1 anno di assistenza a 10 pazienti) 40 45% per 80.000 giorni
paziente (35 anni di assistenza a 10 pazienti)
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- Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali IL
RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI