Corso BLSD “Esecutore”

per personale sanitario

(LINEE GUIDA I.L.C.O.R. 2010)

A.R.E.S.    Agenzia  di  Ricerca  e  di  Educazione  Sanitaria    

A cura di F. Carlucci, I. Genuini, P. Mottironi, G. Roscio

DEFINIZIONE DI ARRESTO CARDIACO

BRUSCA CESSAZIONE DELLA FUNZIONE DI POMPA DEL CUORE,

CON CONSEGUENTE BLOCCO DELLA OSSIGENAZIONE DI ORGANI E

TESSUTI

DEFINIZIONE DI MORTE IMPROVVISA

“ MORTE NATURALE, CONSEGUENTE AD AC PROVOCATO DA PATOLOGIA MISCONOSCIUTA, O

NOTA MA, AL MOMENTO, BEN COMPENSATA, CHE AVVIENE INASPETTATAMENTE E

RAPIDAMENTE, O ENTRO “BREVE TEMPO (MASSIMO 1 ORA)

DALLA COMPARSA DI SINTOMI PREMONITORI MINACCIOSI ”

N.B.: LA MORTE CARDIACA IMPROVVISA RAPPRESENTA CIRCA IL 50% DI TUTTI I DECESSI PER MALATTIE CARDIOVASCOLARI.

Negli USA : 1.5 casi/1000 abitanti/anno(*) 0.5 casi/1000 abitanti/anno(**)

in Europa: 700.000 decessi/anno (proiezione )

IN ITALIA: 50.000: 7.500 VITTIME/ANNO PER INCIDENTE STRADALE

1.000 VITTIME/ANNO PER AIDS

EPIDEMIOLOGIA

(*) dati anatomopatologici (**) dati SEMT

CAUSE DI ARRESTO CARDIACO

ANCHE A CUORE SANO!!

CARDIACHE

ACCIDENTALI

NON CARDIACHE

CAUSE CARDIACHE

• CARDIOPATIA ISCHEMICA •  CARDIOPATIA IPERTENSIVA (IPERTROFICA) •  IPERTROFICA •  CARDIOMIOPATIA DILATATIVA •  ARITMOGENA del VENTRICOLO DX •  CARDIOPATIE CONGENITE •  VIZI VALVOLARI AORTICI •  SINDROME da PREECCITAZIONE VENTRICOLARE •  SINDROME del QT LUNGO •  SINDROME del QT BREVE •  SINDROME di BRUGADA •  PROLASSO della VALVOLA MITRALE (emodinamicamente significativo)

•  DISSEZIONE AORTICA •  MIXOMA ATRIALE

CAUSE EXTRACARDIACHE

CAUSE RESPIRATORIE Laringospasmo Crisi asmatica

prolungata Edema polmonare

acuto

CAUSE CIRCOLATORIE

Emorragia interna ac. Tamponamento

cardiaco Embolia polmonare

Pnx iperteso

CAUSE NEUROENCEFALICHE

Ictus ischemico o emorr. (coinvolgim.

troncoencefalico)

CAUSE “ACCIDENTALI”

Intossicazione ac. Trauma

Ostruz. vie aeree Semiannegamento

Elettrocuzione

ARRESTO CARDIO-RESPIRATORIO

ARRESTO DELL’ATTIVITA’ MECCANICA DEL CUORE

ARRESTO DELLA CIRCOLAZIONE

ARRESTO DELL’ ATTIVITA’ RESPIRATORIA

BLOCCO DELLA PERFUSIONE CEREBRALE (e dei centri troncoencefalici) CON PERDITA DI COSCIENZA

(ENTRO 1 MINUTO DALL’INIZIO DELL’ARRESTO CARDIACO)

- INIZIA DOPO CIRCA 4-6 MIN. DI ASSENZA DI ATTIVITA’ CARDIOCIRCOLATORIA

-  DOPO 10 MINUTI LE LESIONI CEREBRALI DIVENGONO IRREVERSIBILI

• COMA PERSISTENTE • DEFICIT MOTORI E/O SENSITIVI

• ALTERAZIONI DELLA CAPACITA’ COGNITIVO-SENSORIALE

IL DANNO CEREBRALE

UNA RIANIMAZIONE TARDIVA PUO’ ESITARE IN:

TIPI DI ARRESTO CARDIACO

FIBRILLAZIONE 75 %

ARRESTO DEL CUORE 20 %

ATTIVITA’ ELETTRICA SENZA POLSO 5 %

A.C.

L’ECG NELL’ARRESTO CARDIACO

ECG NORMALE

TV

FV

BRADIASISTOLIA

L’ UNICO ELEMENTO RISOLUTORE DELLA FV E’ LA DEFIBRILLAZIONE ELETTRICA

LA % DI SOPRAVVIVENZA SI RIDUCE DEL 10% /MIN DAL MOMENTO DELL’ARRESTO

DEFIBRILLARE IL PRIMA POSSIBILE

IL TEMPO E’ VITA

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Tempo intercorso dall’AC al primo soccorso

% So

prav

vive

nza

( DA CUMMINS ET AL., MODIFICATO )

Golden minutes

LA UNIONE E LA INTEGRAZIONE PROCEDURALE DEL BLS CON LA DEFIBRILLAZIONE CONSENTE IL NETTO AUMENTO DELLA PERCENTUALE DI SOPRAVVIVENZA

BLS

BLS

BLS ACLS

SOPRAVVIVENZA: 0-2 %

SOPRAVVIVENZA: 2-8 %

SOPRAVVIVENZA: 20 %

SOPRAVVIVENZA: 30-45 %

MINUTI

AC

azzerare istantaneamente la caotica attività elettrica presente nel cuore, al fine di

permettere il ripristino di un’attività elettrica sincronizzata

SCOPO DELLA DEFIBRILLAZIONE

LA CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA

OGNI ANELLO E’ IMPORTANTE PER IL CORRETTO FUNZIONAMENTO DELLA CATENA!!

ALLARME IMMEDIATO

RCP IMMEDIATA

DEF PRECOCE

ACLS RAPIDO

CURE INTEGRATE POST ROSC

BLS/D

SEQUENZA DI MANOVRE ATTA A : 1 ) ACCERTARE L’A.C. 2 ) ASSICURARE LA CIRCOLAZIONE DEL SANGUE 3 ) RENDERE IL CUORE SENSIBILE ALLA DEFIBRILLAZIONE

SOSTEGNO DELLE FUNZIONI VITALI

DI BASE

+DEFIBRILLAZIONE ELETTRICA

BLSD A 2 SOCCORRITORI

1° SOCCORRITORE (LEADER) : a ) SI PONE VICINO LA TESTA (LATO DX) b ) MANTIENE LE VIE AEREE PERVIE c ) VALUTA FUNZIONI VITALI d ) PROVVEDE ALLA VENTILAZIONE 2° SOCCORRITORE (GREGARIO) : a ) SI PONE VICINO ALLA VITTIMA (LATO SIN) b ) UTILIZZA IL DEFIBRILLATORE c ) ESEGUE LE COMPRESSIONI TORACICHE

CONTROLLO DELLA SICUREZZA DELLO SCENARIO

PRIMA DI INIZIARE LE MANOVRE DI RCP, E’ NECESSARIO VALUTARE LA PERICOLOSITA’

DELL’AMBIENTE PER IL SOCCORROTORE E PER LA VITTIMA: FUOCO, GAS, TRAFFICO, ELETTRICITA’,

etc..

SE NECESSARIO:

SPOSTARSI IN UN LUOGO

PIU’ SICURO !!!

RICOGNIZIONE: VALUTAZIONE SEGNI VITALI (coscienza/movimenti/respiro) E POLSO

CHIAMA E

SCUOTI IL PAZIENTE

SE NON RISPONDE, NON SI MUOVE,

NON RESPIRA O RESPIRA MALE:

CHIAMA AIUTO

VALUTA IL POLSO

(max 10 sec.)

SE POLSO ASSENTE: INIZIA SUBITO MASSAGGIO CARDIACO ESTERNO

a) PUNTO DI REPERE POGGIA LA MANO

MAESTRA AL CENTRO DEL

TORACE

SOVRAPPONILE LA MANO SECONDARIA

POSIZIONE DEL SOCCORRITORE

•  COMPRIMI IL TORACE di almeno 5 cm

•  RILASCIA TOTALMENTE LA PRESSIONE

•  RAPPORTO COMPRESSIONE : RILASCIAMENTO = 1 : 1

•  FREQUENZA DI COMPRESSIONE: almeno 100/min

b: MODALITA’ DI COMPRESSIONE

MASSAGGIO CARDIACO ESTERNO

EFFETTUA RCP CON RAPPORTO C:V = 30:2

DEFIBRILLAZIONE • POGGIARE AL SUOLO IL DAE,

ALLA SINISTRA DELLA VITTIMA • ACCENDERE IL DAE • POSIZIONARE ELETTRODI-PIASTRA

(APPENA RILEVATA L’ASSENZA DI CIRCOLO E DOPO AVER “PREPARATO” IL

TORACE)

• ANALIZZARE IL RITMO (VEDI N.B.)

• EROGARE LO SHOCK ( TENENDO LONTANI I PRESENTI CON AVVERTIMENTI VERBALI, PERENTORI, DI PERICOLO !!!! )

N.B.: DURANTE TALE FASE, LA VITTIMA NON DEVE SUBIRE MOVIMENTI PER EVITARE DI INTERFERIRE CON IL SISTEMA DI ANALISI DEL DAE.

SOTTOCLAVEARE DESTRA

ASCELLARE ANT. SINISTRA

ATTIVA IL DAE

DEFIBRILLAZIONE ELETTRICA CON DAE

VALUTA IL RITMO

RCP X 2’

RITMO NON SHOCKABILE

EROGA 1 SHOCK

RITMO SHOCKABILE

RCP X 2’

accertato l’A.C. esegui subito la RCP fino

all’utilizzo del DAE!!

COMPRIMI FORTE LIMITA AL MASSIMO IL TEMPO SENZA

MASSAGGIO

I “FONDAMENTALI” DELLE LINEE GUIDA 2010

RESPIRAZIONE ASSISTITA

BOCCA/BOCCA BOCCA/NASO

BOCCA/STOMA BOCCA-MASCHERA PALLONE-MASCHERA

DURANTE L’INSUFFLAZIONE RICORDATI

DI MANTENERE IL CAPO IPERESTESO

BLS/D

La vittima è incosciente, non risponde, non respira

o respira male

Chiama aiuto, Chiama il 118

RCP (30:2)

Ritmo shockabile Ritmo non shockabile

1 shock

RCP x 2 min

Osservazione, Pos. Lat. Sicur.,

ACLS

Ripresa segni vitali

RACCOMANDAZIONI I.L.C.O.R. 2010 UTILIZZO D.A.E.

Analisi ritmo

Assenza segni vitali

Valuta il polso (max 10 sec.)

BISOGNA SEMPRE ATTUARE LE PROCEDURE RIANIMATORIE ?

SI SI

PURCHE’ NON SIANO GIA’ PRESENTI SEGNI DI “MORTE BIOLOGICA”:

•  RIGIDITA’ CADAVERICA •  MACCHIE IPOSTATICHE

•  DECOMPOSIZIONE TISSUTALE •  LESIONI INCOMPATIBILI CON LE MANOVRE RIANIMATORIE

OPPURE:

• L’AC NON SIA INTERVENUTO IN UN SOGGETTO AFFETTO DA MALATTIA IN FASE “TERMINALE”

QUANDO INTERROMPERE LE PROCEDURE RIANIMATORIE ?

NON ESISTENDO UN TEMPO PREDETERMINATO OLTRE IL QUALE E’ LECITO INTERROMPERLE,

CIO’ E’ GIUSTIFICATO SOLO DALLA EVENTUALE SOPRAVVENUTA INCAPACITA’ FISICA DEI

SOCCORRITORI O DALLA VALUTAZIONE MEDICA DELLA INUTILITA’ DELLE STESSE

( legge “ Monteleone “ )

UTILIZZO DEI DEFIBRILLATORI SEMIAUTOMATICI IN AMBIENTE EXTRAOSPEDALIERO

(legge 120, 03.04.01) 1 . E' consentito l'uso del defibrillatore semiautomatico in sede extraospedaliera anche al personale sanitario non medico , nonché al personale non sanitario che abbia ricevuto una formazione specifica nelle attività di rianimazione cardio-polmonare. 2 . Le regioni e le province autonome disciplinano il rilascio da parte delle aziende sanitarie locali e delle aziende ospedaliere dell'autorizzazione all'utilizzo extraospedaliero dei defibrillatori da parte del personale di cui al comma 1. , nell'ambito del sistema di emergenza 118 competente per territorio o , laddove non ancora attivato , sotto la responsabilità dell'azienda unità sanitaria locale o dell'azienda ospedaliera di competenza , sulla base dei criteri indicati dalle linee guida adottate dal Ministro della Sanità , con proprio decreto , entro novanta giorni dalla data di entrata in vigore della presente legge .

BLSD IN SITUAZIONI PARTICOLARI

•  semiANNEGAMENTO

•  IPOTERMIA

•  FOLGORAZIONE

•  FULMINAZIONE

•  GRAVIDANZA

•  ASFISSIA

•  TRAUMA

semiANNEGAMENTO

La respirazione artificiale va attuata senza indugiare nel tentativo di liberare le vie aeree

dall’acqua aspirata poichè il “riflesso del tuffatore” (laringospasmo) impedisce l’entrata

massiva di acqua nei polmoni.

LA PROCEDURA OPERATIVA E’ QUELLA STANDARD

IPOTERMIA

Si possono gestire tempi di intervento relativamente protratti, poiché la bassa temperatura ritarda la morte cellulare.

L’ipotermia riduce l’efficacia del DC shock

LA PROCEDURA OPERATIVA E’ QUELLA STANDARD

FOLGORAZIONE

L’AC è causato da: •  inibizione “elettrica”del centro respiratorio •  contrazione “tetanica” del diaframma •  paralisi dei muscoli respiratori, perdurante anche dopo la cessazione della elettrocuzione

LA PROCEDURA OPERATIVA E’ QUELLA STANDARD (possibile, particolare difficoltà

nella gestione delle vie aeree)

FULMINAZIONE

L’AC è causato da:

•  ASISTOLIA

E’ OPPORTUNO ATTUARE LA PROCEDURA OPERATIVA VALUTANDO,

PRIMARIAMENTE, LA FUNZIONE CIRCOLATORIA

GRAVIDANZA

PER RIDURRE L’EFFETTO COMPRESSIVO DELL’UTERO SULLE VIE VENOSE CON CONSEGUENTE OSTACOLO AL RITORNO

VENOSO ED ALLA GITTATA CARDIACA, SI DEVE PORRE UN SOSTEGNO

SOTTO IL FIANCO E L’ANCA DI DESTRA PER SPOSTARE L’UTERO STESSO A SINISTRA

LA PROCEDURA OPERATIVA E’ QUELLA STANDARD

ASFISSIA

SOLITAMENTE DOVUTA AD INALAZIONE DI GAS E/O MONOSSIDO DI CARBONIO (CO)

LA PROCEDURA OPERATIVA E’ QUELLA

STANDARD

CONSIDERANDO L’ELEVATA AFFINITA’ DEL CO PER L’Hb, E’

PRIORITARIO, in tal caso, VENTILARE CON O2

OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEO

OSTRUZIONE PARZIALE

OSTRUZIONE COMPLETA

FLUSSO RESPIRATORIO VALIDO

FLUSSO RESPIRATORIO INADEGUATO

FLUSSO RESPIRATORIO ASSENTE

OSTRUZIONE PARZIALE

FLUSSO RESPIRATORIO VALIDO

IL SOGGETTO E’ COSCIENTE E RIESCE A TOSSIRE:

• NESSUNA MANOVRA DI DISOSTRUZIONE ! • RASSICURARE E SOLLECITARE A TOSSIRE

FLUSSO RESPIRATORIO INADEGUATO IL SOGGETTO E’ ANCORA COSCIENTE, LA TOSSE E’ DEBOLE, COMPARE LA CIANOSI :

• INIZIARE LA MANOVRA DI DISOSTRUZIONE (MANOVRA di HEIMLICH) IN POSIZIONE ORTOSTATICA

OSTRUZIONE COMPLETA

FLUSSO RESPIRATORIO ASSENTE

IL SOGGETTO PORTA LE MANI ALLA GOLA, NON PUO’ NE’ PARLARE NE’ TOSSIRE, PRESENTA CIANOSI EVIDENTE, PERDE RAPIDAMENTE COSCIENZA:

• ESEGUIRE LA MANOVRA DI HEIMLICH

Manovra di Heimlich

Se la vittima perde coscienza procedere con RCP!

A paziente cosciente!