COMEINSEGNAMOADECIDERECONILPAZIENTE

GiuseppeParisieLucaPasolliSCUOLADIMEDICINAGENERALETRENTO-SINERGIEPERLACURA

DAVIDEFASCIA-MURALESINVIADELLAVIOLA-PERUGIA

LIBRERIAUBIK-TRENTO-7LUGLIO2016

DECISIONECONDIVISA

•  Aumentatacapacitàdicura– Dobbiamodeciderevelocementeeconprecisione

•  AumentonumeropazienMcomplessi– Dobbiamodeciderenell’incertezza

•  Nuovoparadigmadellamedicinapartecipata– Dobbiamodecidereconilpaziente

DAVIDEFASCIA-MURALESINVIADELLAVIOLA-PERUGIA

Dobbiamodeciderevelocementeconprecisioneenell’incertezza,

econilpaziente

SANTAMARIADILEUCA-SETTEMBRE2016

HEIDELBERG-SETTEMBRE2016

Lamodalitàdidecisioneconilpazienteèbasatanonsolosucriteri

relazionali,maancheclinici.

FOLLONICA–OTTOBRE2016

SERIETA’DEL

PROBLEMA

GRADODiminacciaPerlavitaedisabilità

Bassa(unaalternaMva)INCERTEZZAESITOAlta(piùalternaMve)

EMERGENZAProblemaserio,bassaincertezzaConsenso:informatoInformazione:esaus.vaCoinvolgimento:nonessenzialeInfo->propostaferma->comunicazionefinale

COMPLESSAProblemaserio,altaincertezzaConsenso:implicitocoinvolgendoInformazione:percoinvolgereCoinvolgimento:auspicabileDueopzioni->info->coinvolgimento->partecipazione->decisione

ORDINARIACHIARAProblemaordinario,bassaincertezzaConsenso:legalmentenecessarioInformazione:“e.ca”Coinvolgimento:nonessenziale“Potremmo”->info->silenzioassenso->Facciamo!

ORDINARIAGRIGIAProblemaordinario,altaincertezzaConsenso:implicitocoinvolgendoInformazione:percoinvolgereCoinvolgimento:auspicabileDueopzioni->info->coinvolgimento->partecipazione->decisione

alto

basso

Modelloa4scenari

WhitneySN,McGuireAL,McCulloughLB.Atypologyofshareddecisionmaking,informedconsent,andsimpleconsent.AnnInternMed2003;140:54-59

OgniscenarioècontenitoreconcegualediunosMlerelazionale

Decisionecondivisa

•  Informazione•  Consenso•  Coinvolgimento

INTENTIPROFESSIONALI

“GINGEREFRED”-PRAGA

Decisionecondivisa

•  Informazione•  Consenso•  Coinvolgimento

INTENTIPROFESSIONALI

Decisionecondivisa

•  Informazione•  Consenso•  Coinvolgimento

INTENTIPROFESSIONALI

Decisionecondivisa

•  Informazione•  Consenso•  Coinvolgimento

INTENTIPROFESSIONALI

SERIETA’DEL

PROBLEMA

GRADODiminacciaPerlavitaedisabilità

Bassa(unaalternaMva)INCERTEZZAESITOAlta(piùalternaMve)

EMERGENZAProblemaserio,bassaincertezzaInformazione:sullaserietàdelproblemaConsenso:informatoCoinvolgimento:nonessenziale

COMPLESSAProblemaserio,altaincertezzaConsenso:implicitocoinvolgendoInformazione:percoinvolgereCoinvolgimento:auspicabileDueopzioni->info->coinvolgimento->partecipazione->decisione

ORDINARIACHIARAProblemaordinario,bassaincertezzaConsenso:legalmentenecessarioInformazione:“e.ca”Coinvolgimento:nonessenziale“Potremmo”->info->silenzioassenso->Facciamo!

ORDINARIAGRIGIAProblemaordinario,altaincertezzaConsenso:implicitocoinvolgendoInformazione:percoinvolgereCoinvolgimento:auspicabileDueopzioni->info->coinvolgimento->partecipazione->decisione

alto

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Modelloa4scenari

WhitneySN,McGuireAL,McCulloughLB.Atypologyofshareddecisionmaking,informedconsent,andsimpleconsent.AnnInternMed2003;140:54-59

SERIETA’DEL

PROBLEMA

GRADODiminacciaPerlavitaedisabilità

Bassa(unaalternaMva)INCERTEZZAESITOAlta(piùalternaMve)

EMERGENZAProblemaserio,bassaincertezzaInformazione:esaus.vaConsenso:informatoCoinvolgimento:nonessenziale

COMPLESSAProblemaserio,altaincertezzaConsenso:implicitocoinvolgendoInformazione:percoinvolgereCoinvolgimento:auspicabileDueopzioni->info->coinvolgimento->partecipazione->decisione

ORDINARIACHIARAProblemaordinario,bassaincertezzaInformazione:“e.ca”Consenso:sempliceeimplicitoCoinvolgimento:nonessenziale“Potremmo”->info->silenzioassenso->Facciamo!

ORDINARIAGRIGIAProblemaordinario,altaincertezzaConsenso:implicitocoinvolgendoInformazione:percoinvolgereCoinvolgimento:auspicabileDueopzioni->info->coinvolgimento->partecipazione->decisione

alto

basso

Modelloa4scenari

WhitneySN,McGuireAL,McCulloughLB.Atypologyofshareddecisionmaking,informedconsent,andsimpleconsent.AnnInternMed2003;140:54-59

STRATEGIEDIRACCOLTADELCONSENSOMonitoraggiodeldissenso•  “lecambiolapasMglia!”•  Solosepazientesioppone

sinegoziaperarrivareadunconsenso,altrimenMconsensoèimplicito.

Sondaggio/proposta•  LecambiereilapasMglia..•  Seilpazientenondicenulla

odàcennodiconsenso,ilmedicopassadalcondizionaleall’indicaMvooimperaMvo:

•  “alloraleprescrivo…”

COINVOLGERE

•  Segnalarel’esistenzadipiùopzioni

•  Variestrategie:– Mandereiilpapa’inospedale”–  “chenedicesemandiamoilpapàinospedale?”

–  “cosanepensadelleduepossibilità,oraglieleillustroperpoivedereinsiemecosadecidere.”

-+

SERIETA’DEL

PROBLEMA

GRADODiminacciaPerlavitaedisabilità

Bassa(unaalternaMva)INCERTEZZAESITOAlta(piùalternaMve)

EMERGENZAProblemaserio,bassaincertezzaInformazione:sullaserietàdelproblemaConsenso:informatoCoinvolgimento:nonessenzialeperilprocessodecisionale

COMPLESSAProblemaserio,altaincertezzaInformazione::sullaserietàdelproblemaesullamul.opzionalitàConsenso:implicitocoinvolgendoCoinvolgimento:auspicabileperilprocessodecisionale

ORDINARIACHIARAProblemaordinario,bassaincertezzaInformazione:“e.ca”Consenso:sempliceeimplicitoCoinvolgimento:nonessenzialeperilprocessodecisionale

ORDINARIAGRIGIAProblemaordinario,altaincertezzaInformazione:sullamul.opzionalitàConsenso:implicitocoinvolgendoCoinvolgimento:auspicabileperilprocessodecisionale

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Modelloa4scenari

WhitneySN,McGuireAL,McCulloughLB.Atypologyofshareddecisionmaking,informedconsent,andsimpleconsent.AnnInternMed2003;140:54-59

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